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上海实时监控门急诊异常就医行为
上海利用现代化信息技术、推出门急诊异常就医行为网上实时监控系统3年来，已追回百姓“救命钱”545.06万元。这是记者日前从上海市医疗保险监督检查所获得的信息。
据上海市医疗保险监督检查所所长陈兴明介绍，自2008年12月起，上海市医保监督部门建立了网上预警机制，把医保事后监督变为事中、事前监督，及时发现、制止和查处各种违法违规行为。2009年～2011年3年间，上海市医保监督检查部门在对个人门诊和药店购药监督审核中，网上审核138万人次，面审1.49万次。其中，退款7168人次，退款金额545.06万元;罚款345人次，罚款金额76.92万元;移交司法机关案件17起，涉及人员45 人。
陈兴明说，参保人员过量储备或滥用药品，出借、冒用、伪造医保凭证等违规行为，是监督检查的重点。这套实时监控系统设置了13个动态医保监控指标，包括每日门诊就诊次数、每日就诊涉及医院数等，通过计算机分析系统能很快发现违规线索。与此同时，166种药品被纳入《常见违规药品用法用量库》，一旦持同一张医保卡一天之内挂4次号，或一次配药量出现异常，系统便会自动报警，监控系统接报后可当即锁定。
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