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【生命时报】脸上的裂隙合上 孩子笑了（2022年1月18日 第21版）
北京口腔医院整形创伤科
脸上的裂隙合上 孩子笑了
首都医科大学附属北京口腔医院 整形创伤科主治医师 穆 玥
首都医科大学附属北京口腔医院 整形创伤科主治医师 穆 玥
能够生一个健康的宝宝，是每一个宝妈孕期最大的愿望。但事与愿违，这一简单到不能再简单的愿望，却成为一些妈妈们的奢望。宝宝存在的先天疾病对宝妈来说，无疑是一记晴天霹雳。
先天性面裂属于颅面裂中的一种临床类型，其中包括唇腭裂、面横裂、正中裂等颌面部畸形。面横裂是较唇腭裂更为少见的先天性面裂畸形，发病原因是在胚胎发育过程中上颌突与下颌突未能完全融合，临床表现为 口 角 至 颊 部软、硬组织的横行裂开，可导致面 部 严 重 畸形。很不幸，笑笑（化名）就是一 名 面 横 裂 患者，而且她的畸形严重且罕见。出 生 在 四川 宜 宾 的 笑 笑是 一 名 5 个 月大的婴儿，全家6口人，以养蚕养猪为生，年收入 仅 4 万 元 。笑笑在嫣然天使基金资助下来到北京接受治疗。首都医科大学附属北京口腔医院作为嫣然天使基金指定的在京唯一一家公立医院，承接了笑笑的诊疗与住院手术工作。入院那天，妈妈抱着笑笑，在嫣然天使基金会工作人员的带领下来到了北京口腔医院住院部。孩子的左侧鼻孔里插着鼻胃管，带着小小的鼾声睡在妈妈 的 怀 里 。 被 检 查 弄 醒 也 不哭，左侧脸上居然还挂着开心的笑容。但由于右面部的裂隙从口角一直延续到右耳前，右侧面部的皮肤紧绷，笑容只能止步于左脸。一眼看上去能够穿过裂缝看到口内，就像右脸被一刀划开，触目惊心。
原来孩子是二胎宝宝，妈妈孕期做过多次产检Ｂ超，但都因为孩子体位的问题，一直没能看到孩子的右脸。留置胃管主要是因为口角的裂隙让喂进嘴里的奶水大部分漏出来，不能吞咽入胃，孩子总是吃不饱，这才在当地医院的帮助下放置胃管，且需要 15~20 天更换一次。这也造成了孩子发声困难，即使发出声音也是有些嘶哑的。孩子的营养状况也不尽人意，四肢瘦弱，体重只有 7 公斤，仅能达到正常 3 个月孩子的水平。入院后，开始进入诊疗环节。面横裂本身是比较罕见的先天畸形，发病率约在1/3000~1/5000，小笑笑所患的面横裂病情严重，不仅造成了面部的显著畸形，也明显影响了口腔的进食、语音功能。
因为病情的复杂性及鼻胃管的留存，手术前，整形创伤科主任陈仁吉带领整个唇腭裂治疗团队，协同麻醉科进行了周密的联合会诊，针对严重的面横裂、右下颌关节形态异常、严重小下颌和气道狭窄、腮腺缺失以及右侧面部后期牵引成骨等问题进行了充分讨论。因为存在口角的裂隙和鼻胃管，不能进行常规吸入诱导麻醉，再加上孩子睡眠已经出现了轻微打鼾，小下颌和咽腔狭窄对于术后通气可能是致命的危险因素。对围术期每一个可能发生的危险状况均做出预案，确保孩子的生命安全。
做了充分准备后，终于迎来笑笑准备手术的这一天。整个唇腭裂治疗团队和麻醉医师都严阵以待。一切如预期计划，麻醉相当顺利，手术由陈仁吉主任亲自操刀，笑笑的裂隙终于关闭了，也撤去了胃管，可以正常从嘴里进食了。当孩子返回监护室时，妈妈终于露出了欣慰的表情，医生们心里的石头也终于放了下来。
整形创伤科的所有医护人员希望能帮助小笑笑拥有一整张会微笑的脸，也共同祝愿她今后的人生路，也能用一张微笑的脸勇敢面对。▲
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