媒体报道
【北京青年报】成年后再想正畸，到底晚不晚？（2023年9月22日 第A11版 优生活）
在正畸门诊中，常有成年患者咨询：觉得自己牙齿不够美观，看到社交软件上分享的正畸后高颜值的案例很是心动，想做正畸又怕自己年龄大了，现在接受正畸治疗到底晚不晚？
每年的9月20日是全国爱牙日。针对大家普遍关心成人后再正畸是否影响效果、正畸后牙齿会不会松动、为何正畸后会出现显老“牙套脸”等问题，且听北京口腔医院口腔正畸科的医生为您解答。
成人正畸效果会不好吗？
有一种说法是：“青少年儿童才适合正畸，成人正畸效果不好。”这种说法比较偏颇。正畸的最佳年龄是12-18岁，这个时期的骨骼生长发育潜力大，骨组织代谢旺盛，牙齿移动和颌骨矫形的效果最好。成年以后，颌骨不具备生长发育潜力，无法通过颌骨矫形改善面型；牙周改建能力下降，甚至常存在不同程度的牙周病损，导致牙齿移动一定程度受限。
不过，年龄不是正畸治疗的绝对禁忌证。只要牙周及牙列基本健康完整，或者牙周病损经过炎症控制和评估，符合正畸要求，就可以进行矫治。目前各正畸门诊的患者中，约1/4至1/2为成年人，其中90%的患者在18-49岁之间。不过由于成年人的口颌面系统健康状态、全身健康状态复杂多样，成人正畸的治疗目标、范围和限度都不同于生长发育期的青少年儿童。在决定开始正畸前，一定要和正畸医生进行充分的沟通。
对于存在颌骨畸形的成年患者，虽然无法进行矫形治疗，但通过代偿性正畸可以掩饰面型不足，或者通过正畸—正颌联合治疗纠正颌骨形态。基于成人的牙周改建潜力有限，正畸治疗更强调“个性化”的目标，不追求“标准化”“理想化”的矫治效果，而是根据患者自身条件提升和改善。
正畸会导致牙齿松动吗？
正畸矫治力作用下，牙齿的动度稍有增加属于正常现象，在矫治结束后会恢复。对于存在牙周病损的成年人来讲，如果牙周炎症得不到有效控制，加上矫治力作用，牙齿的动度会明显增加，甚至发生牙松动、牙根暴露、牙齿脱落的问题。所以，在正畸开始前，成人必须进行牙周病常规检查，了解风险因素，听取医生的专业建议，接受必要的牙周治疗。这样就可以在牙周安全的前提下，顺利进行正畸治疗。
正畸后为何会出现牙套脸？
“牙套脸”不是专业词汇，指的是正畸后，太阳穴凹陷、颧骨突出、脸颊凹陷、法令纹加深以至于显老的现象，通常发生于成年女性。“牙套脸”的发生与否在成人患者中因人而异。
“牙套脸”的形成主要有以下两方面因素：
正畸期间咀嚼肌的萎缩 在2至3年的矫治过程中，患者的咀嚼活动减弱，咀嚼肌发生废用性萎缩，导致面部相应位置的太阳穴、脸颊凹陷，颧骨因而显得突出。这个现象可以通过加强咀嚼锻炼来预防，在矫治结束后也会逐渐恢复。
面部增龄性变化 在2至3年的矫治过程中，成人的面部本身存在自然老化，包括皮肤胶原蛋白流失、弹性下降，面部脂肪（尤其是颊脂垫）流失下垂等。颊脂垫是位于颊部深层软组织间隙和肌肉—骨骼间隙内，包膜完整的不规则的三角脂肪块，是支持面部饱满的重要组织，它的下垂和流失也会导致脸颊凹陷、颧骨突出、法令纹加深、眼袋加深等面部老化表现。
正畸治疗时应注意些什么？
在决定开始正畸治疗前，一定要跟医生充分沟通，明确表达自己的治疗目的和要求，确认是否可行。根据医生的专业建议，了解治疗相关风险和不确定因素。有时患者存在牙周牙体病损、颞下颌关节紊乱、骨性畸形等口颌面的其他较严重问题，但是患者自身并没有意识到，这个时候就需要听从医生的解释说明，积极配合相关治疗。
值得一提的是，近年来的审美趋势喜欢追求直面型的完美侧颜，社交网络上有很多通过拔牙矫治改善“嘴突”的病例分享，很多女性前来咨询，自己可否也通过正畸提升颜值。事实上，同样是“嘴突”，有的患者是因为牙齿前突造成的，这样的患者通过正畸可以明显改善凸面型；有的患者是因为颌骨前突或者下巴后缩造成的，这样的患者可能需要正颌手术改善颌骨形态，仅正畸治疗面型改善不明显；还有的患者，本身面型很好或者仅存在轻微不足，无需正畸治疗，但是心理上对自己的外貌苛求完美，求美心切。在制订矫治方案时，患者一定要听取医生的专业建议。
文/李钒（北京口腔医院王府井院区）
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