非创伤性充填(ART)技术培训手册

　　基本知识

　　ART技术并不适用于所有龋洞充填。准确的判断龋洞能否用ART治疗是本法成功的关键。

　　ART技术有两个主要原则：

　　1、只用手动器械去除龋坏牙体组织;

　　2、用粘性修复材料修复龋洞。

　　目前，ART用玻璃离子作为修复材料。应用手动器械而不用电动手机的原因是：

　　1、所有人群都可以得到修复保健;

　　2、采用生物学途径，预备窝洞要求最低，尽量保存牙体组织，对牙的损伤最小;

　　3、与电动牙科设备比较手动器械成本低;

　　4、减少疼痛和局部麻醉需要，减轻病人心理创伤;

　　5、感染控制简化，手动器械易于清洁和消毒;

　　应用玻璃离子的原因为：

　　1、由于玻璃离子与牙釉质和牙本质化学粘合，备洞时需要去除的正常牙体组织减少;

　　2、修复体释放氟离子预防并中止龋发展;

　　3、酷似口腔硬组织，不引起牙髓或牙龈发炎。

　　基于这些原因，ART通过一套程序，同时提供预防与修复治疗。

　　ART技术的适应症：

　　1、波及牙本质的龋;

　　2、手动器械可进入的龋洞。

　　ART不适用于：

　　1、龋患附近有肿胀(脓肿)或瘘管(脓肿开口于口腔内);

　　2、牙髓暴露;

　　3、长期牙疼，牙髓可能有慢性炎症;

　　4、龋洞明显但手动器械不能进入。

　　ART的应用：

　　依据已经完成的研究，ART技术可以很好地应用于单面洞，尤其适用于恒牙。例如，泰国和津巴布韦的临床试验结果表明：ART单面修复体三年后分别有71%和85%处于完好状态。预期ART进行乳牙单面洞修复时也有这样的效果，遗憾的是现时支持这种设想的资料有限。在乳牙ART修复体不需要维持很长时间，因为这些牙最终会被恒牙所替换。乳牙修复体需要维持的最长时间为6年左右。ART修复体可以帮助维持一种自然的牙萌出方式而避免恒牙萌出错位。

　　ART修复复面洞的成功在很大程度上取决于龋洞的大小和所选用的修复材料。小到中型的复面洞完全可以用ART修复，大龋洞以ART修复不会维持很长时间。因为目前使用的玻璃离子材料强度不够，不适于大面积修复。而改进质量的玻璃离子正在研制中。我们期望将来会有质量更好的材料适宜于大面积龋洞的修复。

　　由于ART不需要电动牙科设备，几乎可以在任何地方治疗龋洞。ART不仅可以在牙科诊所中应用，也可以在孤老院、精神或身体有残疾的人群中、在边远地区和学校中使用。它操作轻柔，更适宜于对那些神经紧张和害怕的人进行口腔保健。

　　准备工作

　　在你开始应用ART修复牙龋损之前，应知道如何做好下列几项工作：

　　1、建立一个良好的口内口外工作环境;

　　2、选择使用合格的标准器械;

　　3、控制交叉感染;

　　4、应用玻璃离子材料。

　　操作者的工作姿势和体位

　　操作者的姿势和体位应能为其提供最佳的病人口内视野。同时，病人和操作者都应感到舒适。操作者稳坐在诊椅上，保持背直，大腿与地面平行，双脚平放在地面上，头、颈部必须保持静止，两眼连线水平，头轻微向前弯向病人口腔。坐椅的高度应当调整到操作者可以清楚地看到病人的牙，操作者的眼睛到病人牙的最佳距离为30到35厘米。坐椅调整到可以使每个操作者眼睛视线集中的正确高度很重要。

　　操作者应当坐在病人头部的后面。准确的体位要根据病人口腔内需治疗的部位而定。如果把病人口腔看作为钟表面的中心，操作者可以完成所有操作的体位是钟表面上的10点到1点的区间。最常用的是处于12点的直后位和处于10点的右后位。

　　口腔保健工作最好由一名操作者和一名助手组成的小组来完成。但是，并不会常有助手。这时，操作者就不得不独立提供口腔保健。当治疗病人时，尤其是给儿童进行ART治疗，如果能有另外的一个人帮助调和玻璃离子，将非常有利。这可以使操作者集中精力修整龋洞和有效隔湿唾液。操作者应当首先演示器械的使用，调和步骤，培训那名助手，直到能将液体和粉剂正确地调和在一起。

　　助手的体位

　　助手工作时应在右手操作者的左侧，一般不改变位置。助手坐得应尽量靠近病人，面对病人的口腔。助手头部应高于操作者10-15厘米，这样，助手也能够看清操作区域;当操作者需要器械时，可以准确传递。助手需要一个平稳的桌面以放置器械和材料。

　　单独工作时操作者坐在病人后面适当的位置。放置器械和材料的小桌放在病人的头部后面，或放在操作者的右侧靠近病人体部。

　　病人的体位

　　像其他口腔治疗一样，ART需要病人与操作者都有一个适当的体位。为躺在平面上的病人背部提供一个安全、舒适而又稳定的体位支持，以保持较长的时间。可用包套好的软海绵或橡皮环做成头枕使病人头部稳定舒适，并使病人头部处于设定的位置。

　　这样，病人应当处在平面位上，如：竹床或木床、简便牙科椅、桌子等，形成一张适当的移动牙科床。设想桌子是在大多数社区中最容易找到的，桌子一头固定上一个头枕是病人很容易接受的体位。铺上一层塑料海绵会更舒服些。现在设定的病人体位以便唾液汇积于口腔后部。操作区在操作者膝部以上高度相当于操作者胸部位置。

　　病人的头位

　　病人可以通过倾斜转动头部，张大口来协助操作者便于进入操作区内。在口腔保健期间需要这三种动作变更以使操作者有一个方便的进入口和清楚的视野。

　　操作灯光

　　在口腔内工作需要有一个良好的视野。光源可以是日光(自然光)或人工光源。人工光源比自然光更稳定和可靠而且可以聚光到特定的部位。因此，在现场工作中，推荐应用一个可移动光源如：头灯，带光源的眼镜或带光源的口镜。这三种光源都需要可充电电池作为能量来源。