非创伤性充填(ART)技术培训手册

　　口腔内预备

　　ART成功的一个重要方面是在所治牙周围保持干燥。棉卷可有效吸收唾液，提供短暂隔湿唾液。棉卷可以购置也可以用大块棉花包卷制成。如棉卷被唾液浸湿，应立即重新更换。

　　基本器械和材料

　　每一个具体的操作步骤都需要使用正确的器械。任何一种治疗的成功依赖于操作者懂得各种器械的功能，并正确使用之。器械也必须保持一个良好的功能状态。

　　ART器械

　　1、口镜

　　用其反射光看操作区间接观察龋洞，必要时用来拉开颊部或推开舌。

　　2、探针

　　用来探查确定软化龋坏牙本质的存在。不要用来插入很小的龋损，这样做可能会破坏牙表面龋静止过程，也不要用来探查有可能伤及牙髓或使牙髓暴露的深龋洞。

　　3、镊子

　　用以从托盘中夹取棉卷、棉球、楔子和咬合纸到口腔内或从口腔中取出放到托盘中。

　　4、勺形挖匙

　　用以去除软化的龋坏牙本质。有三种大小：

　　小型：挖匙直径约1毫米。如Ash 153-154型。这种器械用于清除小龋洞及釉牙本质界。由于小型挖匙颈部比较纤细，挖除时用力过大可能会折断。

　　中型：直径约1.5毫米。如 Ash 131-132型。这种器械主要是用于清除较大龋洞内的软化牙质。圆形挖匙面也可以用来将混合好的修复材料填入小的龋洞内。

　　大型：直径约2毫米。如 Ash 127-128型。这种器械可用于大的龋洞，去除多余的玻璃离子修复材料。

　　5、牙用手斧

　　用来扩展进入龋洞的入口，在龋坏牙本质被去除后，除去薄且又失去支持的龋坏牙釉质。该器械刀刃宽度大约为1mm。

　　6、雕刻刀

　　这种双端器械有两种作用。钝头端用于把调好的玻璃离子水门汀填入到已清洁的窝洞和窝沟点隙内。锐利端用于去除多余的修复材料并修整外型。

　　7、调和板与调刀

　　这些是调和玻璃离子所必需的。调和板有两种：玻璃板和一次性纸板。调刀用金属或塑料制成。调刀在应用时应有一定的弯曲度，这样才能容易把粉和液体快而正确地调和好。有时提供玻璃离子时，附有塑料调刀和纸板。

　　ART辅助材料

　　除了玻璃离子粘性修复材料外，完成非创伤性修复还需要一些其他辅助材料。

　　棉卷：为了保持治疗时牙面干燥，棉卷用于吸收唾液。

　　棉球：用于清洁窝洞。棉球有多种型号。最小的4号用于小窝洞，2号用于较大的窝洞。

　　凡士林：用于玻璃离子修复时的隔湿，并防止玻璃离子变硬时与检查者的手套粘在一起。

　　塑料成形片：用于复面洞修复时形成邻面轮廓。

　　楔子：用于使成形片紧贴牙邻面外形，以免使修复材料挤压于牙龈与牙体之间。楔子均由软木制成。

　　磨锐牙用器械

　　挖匙、牙斧和雕刻刀等用于切割牙体硬组织的手器械，必须锋利才有效。钝头器械在切割牙釉质和牙本质时需要用力，这无疑是危险的。切缘的锋利程度可用拇指指甲测试。如果器械切端在拇指上滑动有戳入的滑痕，则表明器械是锐利的。如果没有，则是钝的。测试锋利程度时，只可轻轻加力。

　　卫生及交叉感染的控制

　　如果可能，应一直戴手套。清洁消毒工作区和灭菌消毒器械是防止医患间交叉感染所必须的。工作区表面的清洁和消毒可用棉纱布蘸酒精完成。在诊室，可用高压锅灭菌消毒器械。如不在诊室，可用高压饭锅或带盖的平底锅煮沸消毒器械。为避免象爱滋病(HIV)和乙型肝炎病毒(HIB)的感染危险，所有器械在使用前必须灭菌消毒。

　　治疗材料介绍

　　玻璃离子修复材料

　　这种材料以粉和液体的形式提供，用时必需将二者混合在一起。粉为含有氧化硅、氧化铝和氟化钙的一种玻璃。液体是聚丙烯酸或脱矿质水。如果液体成分是脱矿质水，则聚丙烯酸以干燥形式与粉结合。

　　临床特性

　　1、玻璃离子与牙釉质和牙本质发生化学粘合，提供良好的窝洞密封。

　　2、玻璃离子最有意义的特性之一是在其凝固后能持续缓慢地从材料中释放出氟，有助于防止修复体周围龋坏。

　　3、玻璃离子对牙髓和牙龈无害。在凝固过程中，材料可能引起牙髓感觉敏感;24小时后，当完全凝固了，这种反应就不会再出现。

　　4、与现有的牙科修复材料相比较，玻璃离子表面易磨损且强度低。然而制造厂家正在生产提高质量的玻璃离子。因此当有优质玻璃离子时，应选择应用。

　　混合

　　严格按照生产厂家关于粉液比例的指导很有必要。放一勺粉于玻璃板或调和板上。用调刀把粉分成两等份，然后在粉旁边滴一滴液体。将液瓶在水平方向放置一会儿，使气泡由滴口处排除，再将液瓶口垂直倒放，滴一滴液体在板上。如果有必要，可加一点压力，但不要将液体挤出来。

　　首先用调刀将液匀开于调和板表面约1.5cm2。开始加入一半的粉用调刀混合。轻轻浸湿颗粒搅拌粉液，防止向外扩展太多。当粉被液体完全浸湿后，即刻加入另一半粉。开始用力调拌，使其完全混合成一小团。该过程应在20-30秒内完成，具体时间应依据所用玻璃离子的品牌而定。最后的混合物应像香口胶一样光滑。

　　修复窝洞

　　调好后必须立即将材料开始填入已备好的窝洞内，同时必须即刻覆盖剩余的窝沟。用雕刻刀取少量混合物放入窝洞。这一步技术要避免使空气夹杂在玻璃离子与洞底之间。整个应用过程必须在30-40秒内完成。

　　注意事项

　　1、只有当窝洞已被吹干，隔湿保护工作已做好时，方可开始将粉和液体放置于调和板上。

　　2、用完后应立即把粉瓶和液瓶盖好。以防止粉剂受潮或液体水份挥发。

　　3、如液瓶口有残余液体，可用湿纱布擦拭。

　　4、如混合时间超过30秒，混合物看起来已变干就不要再用了。因为这时材料与牙体组织间已无粘合力。

　　5、修复完成后，在材料未变硬之前应立即去除器械上所有的玻璃离子，或将器械放入水中以便以后好清洁。

　　每种型号的玻璃离子都可能有其特殊要求。因此要仔细按照厂家产品说明指导应用。