非创伤性充填(ART)技术培训手册

　　修复单面洞

　　窝洞预备

　　首先，在准备治疗的牙旁边放上棉卷，用于吸收唾液，保持牙干燥。用湿棉球清除牙面上的菌斑，然后用干棉球擦干牙面。这时对龋洞的范围能作出较好的判断。

　　如果龋洞在牙釉质的开口小，则扩展开口。做这一步时将牙用手斧刃放入龋洞前后转动，就象用钥匙开锁一样。这样一点一点地去除龋坏的牙釉质。如果龋洞非常小，则先将牙用手斧刃的一角放入洞内再转动。

　　龋坏的牙本质此时可用挖匙去除。小挖匙用于小的龋洞，大挖匙用于大的龋洞。沿着器械的长轴做环形水平运动，去除软化腐质(图4-1)。重要的是在去除靠近牙髓的腐质之前，去除所有釉牙本质界处的软化腐质。

　　去除釉牙本质界处的软化腐质，可以去除一些失去牙本质支持的牙釉质。这些悬突的牙釉质很容易折断，必须去除。用牙用手斧刃完成这一步。将器械置于釉质边缘，使之小片折断。重复此步骤直至所有无支持的釉质薄片得以去除，在剩余的牙釉质中无腐质残存。记住，使所有悬釉都去净并非必需，且通常做不到。要保证你的手指为牙用手斧提供很好的支持。去除了悬釉后，龋洞的可见性和易进入性得以改善。

　　去除窝洞内两处腐坏牙本质时要特别注意：

　　1、釉牙本质界。这部分牙本质靠近牙表面。同时也是修复体必须与牙粘合非常好的部分。如果此处的腐质没有完全去净，就不可能达到良好的结合。 那么，细菌就能沿修复体和洞壁之间的缝隙渗入，导致龋病向深层发展。

　　2、深龋洞底部。在去除近髓龋坏牙本质时，有损伤和暴露牙髓的危险。因此，重要的是在龋洞的最底部，除了去除实在必要的部分之外，不要过多去除牙本质。如果龋洞预备时露髓，大多数病例的龋洞底将会出血。这是就需要特殊的牙髓治疗或者需要拔牙。这种治疗选择将取决于当地可提供的保健条件。

　　挖出的腐坏牙本质可放在棉卷上，这些棉卷放在牙旁边或由助手拿着。在牙干燥条件下，挖除更容易操作。因此，要用干燥的棉卷替换掉已浸湿的棉卷。

　　腐质去净后，用湿棉球清洁窝洞。然后让患者上下牙咬合。这将为你提供要修复的牙如何与对颌牙协调关系，有助于下一步修整去除过多的修复材料。用干棉球擦干窝洞后，就完成了窝洞的预备。

　　单面洞去除腐质的步骤：

　　1、沿着需要治疗的牙旁放置棉卷。

　　2、用湿棉球去除牙面上的菌斑。

　　3、用干棉球擦干牙面。

　　4、如果必要，以牙用手斧扩展龋洞入口。

　　5、从釉牙本质界开始，用挖匙去除腐坏牙本质。

　　6、用牙用手斧折断失去支持的牙釉质薄片。保证牙釉质不含任何龋坏点。

　　7、依次用湿的和干的棉球清洁窝洞。

　　8、小心去除靠近牙髓的腐质。

　　9、再次用湿棉球清洁窝洞。

　　10、让患者咬合，检查要修复的牙与对颌牙的关系。

　　11、用干棉球干燥窝洞，完成操作过程。

　　清洁已备好的窝洞

　　为了提高玻璃离子与牙体组织间的化学结合力，窝洞壁必须很干净。在这里用湿棉球不起作用，因此要用化学溶剂。这里有两种：

　　1、牙本质处理剂或牙清洁剂，特别是为此目的而配制的。

　　2、与玻璃离子一起提供的液体

　　牙本质处理剂通常为10%的聚丙烯酸溶液。滴一滴处理剂在玻璃板或调和纸上。用棉球蘸处理剂清洁整个窝洞和临近窝沟10-15秒钟。这一步是用镊子夹住棉球完成的。然后用棉球蘸清洁水立即清洗窝洞和窝沟至少两次。

　　如果玻璃离子液体含有相同的酸，则可用于清洁窝洞，也可用作处理剂。通常液体浓度太高需要稀释。先把一滴液体滴在调和板上。然后蘸水浸湿一棉球。轻触干棉卷或纱布去除多余的水。将这湿棉球蘸玻璃离子液体，用作牙本质处理剂，方法与上述相同。

　　仔细阅读产品说明书，那里可能有更多的关于产品应用的信息。例如，有些品牌的粉剂里包含了所有的化学成分，而液体仅为脱矿质水。因而该液体不适于处理窝洞，必须用专用的处理剂。

　　如窝洞被血污染，用棉球压迫受伤处止血。用清洁水冲洗血迹并用棉球擦干窝洞。在牙两侧放置干棉卷以防止再次污染。然后按上述步骤应用处理剂。如果用处理剂处理后窝洞被污染，则需要再次冲洗，清洁并重新处理窝洞。

　　注意：有可能第一滴液体含有气泡，则不应用于与玻璃离子粉混合。因为粉液比例可能不正确。然而，如果用玻璃离子液体作处理剂，则这第一滴液体可以用作处理剂。建议滴第一滴作为处理剂，第二滴用于混合，在滴液期间保持液瓶垂直倒立位。

　　处理单面洞的步骤：

　　如果使用厂家生产的牙本质处理剂或牙清洁剂：

　　1. 在调和板上滴一滴处理剂。

　　2. 取一棉球蘸处理剂。

　　3. 用处理剂清洁窝洞和临近窝沟10-15秒钟。

　　4. 用棉球蘸清洁水，立即清洗窝洞和窝沟至少两次。

　　5. 用干棉球擦干窝洞。

　　6. 如果处理过的窝洞被唾液和/或血污染，则重复步骤3-5。

　　如果用玻璃离子液体作为牙本质处理剂

　　1. 在调和板上滴一滴玻璃离子液体。

　　2. 取一棉球蘸清洁水。

　　3. 将棉球轻触一干棉卷或纱布，去除多余的水。

　　4. 将湿棉球蘸玻璃离子液体。

　　5. 依照上述牙本质处理剂步骤3-6进行。

　　窝洞修复

　　要确保修复过程中牙保持干燥和必要时更换新棉卷。在这阶段有一名助手很有帮助，特别是调和玻璃离子材料。

　　要确保所有的材料和器械可使用并事先作好准备。在窝洞被处理，冲洗和干燥后，开始调和玻璃离子。用雕刻刀的钝头端取少量混合物放入窝洞内，这将避免夹杂气泡。用中号挖匙的凸面推压混合物进洞。确保混合物在任何釉质悬突下充满窝洞。同时放置一点多余的材料于邻近的窝沟点隙内。在戴手套的食指上擦凡士林少许，用力按压窝洞和窝沟里的软修复材料。这就称为“指压法”。过几秒后移开手指。从开始调拌到手指移开，时间不应超过一分钟。

　　通过指压法使多余的玻璃离子材料被挤到牙尖斜面和牙尖之间的颊舌侧与邻面间。用中号或大号挖匙迅速、仔细地去除多余的材料。在材料固化期间，不要干扰修复体并且保持牙隔湿。

　　大约一到两分钟后(依据当时的气候情况)检查咬合。放置一片蓝或红的咬合纸于修复的牙上。让病人闭嘴、左右错牙。确保病人不要咬在棉卷上。如ART修复体过高，将会有蓝或红点显现。修复体高度可通过用雕刻刀刀刃去除着色的修复材料来调整。

　　最后，ART修复体上覆盖一层凡士林。然后去除棉卷。修复过程完成。嘱病人至少一小时内不要进食。

　　单面洞修复步骤：

　　1、检查所有需用器械和材料并事先作好准备。

　　2、确保修复过程中牙保持干燥。

　　3、按照前面的叙述，混合修复材料(20-30秒)。

　　4、用雕刻刀的钝头向窝洞和邻近窝沟中放入少量混合物。用中号挖 匙的凸面推压混合物至窝洞深部和在任何悬突下方。

　　5、在戴手套的食指上擦一些凡士林。

　　6、食指放在修复材料上，加压几秒钟后从侧方移开。

　　7、用中号或大号挖匙去除明显多余的玻璃离子。

　　8、等1-2分钟至感觉材料硬固，同时保持牙干燥。

　　9、用咬合纸检查咬合，必要时用雕刻刀调整修复体的高度。

　　10、涂一层凡士林。

　　11、取出棉卷。

　　12、嘱患者至少一小时内不要进食。