非创伤性充填(ART)技术培训手册

　　修复复面洞

　　窝洞预备

　　一般复面洞有两种类型。一种为前牙的，一种是后牙的。前牙洞通常不很大，但后牙复面洞不同，可能很大。

　　在原则上，复面洞与单面洞的预备、修复步骤基本相同。通常不需要扩大窝洞。先去除釉牙本质界的腐质，然后去除近牙髓的腐质。要确保窝洞外形光滑和无龋坏，特别是邻面外形。用牙用手斧放在靠近窝洞底部的釉质上。然后轻轻向下推压。釉质小片被切割下。用牙用手斧在釉质上刮擦进一步光滑外形。确保牙用手斧在使用时有良好的手指支持。

　　窝洞修复

　　前牙复面洞的修复步骤：

　　1、用棉卷形成干燥的工作环境，必要时更换棉卷。

　　2、清洁窝洞，确保外形光滑，没有腐质。

　　3、与邻牙间放置塑料成形片，用其恢复邻面的正确牙外形。

　　4、在两牙间牙龈缘处楔入软木楔，用以固定塑料成形片。

　　5、按照单面洞的方法处理窝洞。

　　6、如前所述混合玻璃离子，放入窝洞至少量超填。

　　7、用食指从腭侧牢固固定成形片。拇指使成形片紧紧包绕牙颊面，使修复材料很好充满窝洞。用拇指在颊侧固定成形片1-2分钟直至材料完全硬固。

　　8、取出成形片和楔子，用凡士林覆盖修复体。

　　9、用雕刻刀去除多余材料，用咬合纸检查咬合，再涂一层凡士林。

　　10、取出棉卷。

　　11、嘱患者一小时内不要进食。

　　修复邻面洞的步骤：

　　1、牙间放置成形片

　　2、楔入楔子

　　3、混合物硬固过程中成形片包绕牙周围

　　4、器械加压成形片形成修复体形态

　　乳磨牙复面洞的修复：

　　在乳牙列并不总是需要完好地恢复邻面外形。许多情况取决于龋洞的大小以及牙在口腔中尚能保存的时间长短。例如，乳牙列中的大邻面龋坏治疗时可恢复成一平面。

　　恒牙后牙复面洞的修复：

　　恒牙后牙复面洞也可用成形片及楔子固定恢复外形。要尽量避免使邻面外形成一平面。在成形片固定前，让病人咬牙以确定有多少修复材料需要准备。

　　注意：

　　大洞比小洞需要更多的修复材料，因此，一滴液体和一勺粉可能不够，就用两滴液体和两勺粉。如果这样还不够，准备第二份混合物加到第一份上。这时要确保第一份混合物不被唾液或血液污染。如果被污染了，等第一份材料变硬后，去除污染面一毫米。然后清洁，冲洗，干燥第一份材料的表面和剩余的牙体组织，然后把第二份材料填入，完成修复过程。

　　后牙复面洞修复过程：

　　1、棉卷隔湿，保持工作区干燥。必要时更换棉卷。

　　2、清洁窝洞，保证外形光滑，无龋坏。

　　3、两牙间放置成形片。在接触点下方龈缘处插入楔子固定成形片。

　　4、处理已清洁好的窝洞及临近窝沟，步骤同单面洞。

　　5、用玻璃离子完好修复窝洞。先从边角及下方无支持的釉质处填材 料。要确保有足够的材料修复窝洞及窝沟。如果混合的材料不够，重新调第二份修复到第一份上(避免唾液和血液污染)。

　　6、像前牙一样处理成形片。

　　7、在手套的食指上涂凡士林，在修复体顶部轻压修复材料几秒钟。从侧方移开手指。

　　8、用中号或大号挖匙去除多余的玻璃离子。让修复体硬固1-2分钟，然后取出楔子和成形片。

　　9、用咬合纸检查咬合。

　　10、必要时用雕刻刀去除多余的修复材料。

　　11、检查对颌牙牙尖使之不损坏修复体。无咬合接触比起咬合过高为好。

　　12、用雕刻刀修整邻缘，涂凡士林。

　　13、用咬合纸再次检查修复体高度，必要时涂凡士林。

　　14、取出棉卷。

　　15、嘱患者至少一小时内不要进食。

　　后牙复面洞的修复过程：

　　1、塑料成形片和楔子的位置

　　2、把修复材料推压入无支持的釉质下方

　　3、少量超填封闭的修复体

　　4、完成的封闭修复体

　　窝沟封闭

　　玻璃离子除了用作修复材料外，还可用作封闭剂。ART方法中用同样的玻璃离子既作修复体又作封闭剂。

　　原理

　　早期龋总是不容易被发现。它发展迅速，尤其那些还没有治疗的龋洞和/或修复体的年青人。如不做任何处理，早期龋在不到一年时间内就会发展为龋洞。

　　用玻璃离子封闭窝沟点隙能控制龋病，并防止龋病发生。已经对窝沟点隙封闭剂下方微生物的存在和生活能力作了研究。结果表明，当封闭剂完整无损时，封闭剂下方的可生活的微生物数量随时间推移而减少。残存细菌的破坏能力降低，并失去了损伤牙的能力。这一结论是合乎逻辑的，因为残存的细菌失去了营养来源。有令人信服的证据表明窝沟点隙封闭剂具有阻止龋病进程的能力。

　　即使玻璃离子封闭剂部分或完全脱落，但由于材料释放的氟使牙釉质变得更坚硬，仍常有益于患者。

　　适应症

　　因为玻璃离子与牙釉质发生化学粘合，所以作封闭剂很有用。它还向牙釉质释放氟，能阻止龋病的进一步发展。实验表明，玻璃离子封闭剂能保留在很有可能发生龋坏的深窝沟点隙内。相比之下，在浅窝沟点隙内封闭剂会很快脱落。因此，封闭剂仅适于用于有早期龋表征的深窝沟点隙。对着色深的深窝沟点隙不要使用封闭剂。因为着色深往往是龋病停止发展的一个表征。然而，也可能是表面着色。只有在深着色的窝沟点隙周围有明显的带白变色时才使用封闭剂。后者是早期龋的一个表征。

　　操作步骤

　　封闭剂只用于窝沟点隙，注意不要覆盖牙尖。

　　1、用棉卷隔湿。保持治疗区干燥。

　　2、用浸湿的棉球清洁牙面残渣。

　　3、用探针轻轻去除窝沟点隙深部的残渣。

　　4、用牙本质处理剂或稀释的玻璃离子液体处理窝沟点隙10-15秒钟。

　　5、用湿棉球立即冲洗窝沟点隙，擦去处理剂。冲洗2-3次。

　　6、用干棉球擦干窝沟点隙。

　　7、混合玻璃离子，用雕刻刀的钝头端填入所有窝沟点隙内。少量超填。

　　8、戴手套的食指上擦凡士林。

　　9、食指放在混合物上，加压，几秒钟后从侧方移开食指。

　　10、用大号挖匙去除多余的混合物。

　　11、等1-2分钟直到材料硬固，同时保持牙干燥。

　　12、用咬合纸检查咬合，必要时用雕刻刀调整封闭剂的量。

　　13、涂一层凡士林。

　　14、取出棉卷。

　　15、嘱患者至少一小时内不要进食。