非创伤性充填(ART)技术培训手册

　　修复体和封闭剂的监测

　　ART既可用在牙科诊所，也可在没有诊所的社区使用。例如，ART修复体和封闭剂能在城市和边远地区的学校和卫生保健中心应用。

　　不管使用的材料如何，没有任何修复体和封闭剂能永久存在。有的修复体可以保留许多年，而有的则很快脱落。严格依照本手册的指导，应用ART的修复体可获得最佳效果，能降低修复体和封闭剂的脱落率。有问题的修复体和封闭剂需要鉴别和重新修复。保存治疗记录有助于了解病人疗效的好坏。在学校比在诊所里更容易进行监测。因为随访学校时，中小学生通常都会在校。

　　监测的时机

　　收集有关任何疼痛经历和是否接受过ART方面的信息是有用的。因此，治疗中和治疗后询问患者对疼痛的感受，及治疗后四周内总的满意程度。因为任何严重的问题都发生在治疗完成后不久，所以第一次临床评价可在半年后进行。以后的评价可根据如预期龋病的发展、学生在校的时间长度及复查的可能性(在边远地区)等因素制定计划，安排每一年或每两年进行一次。

　　封闭剂失败或缺陷的处理

　　封闭剂呈现有部分缺陷或完全消失。仔细检查牙龋坏的表征。如果表面坚硬，可不作处理。如果表面有龋坏，则重新封闭或作小的修复体。怎样处理要视封闭剂缺陷程度或龋坏的范围而定。

　　修复体失败或有缺陷的处理

　　1.修复体完全缺失

　　失败的部分原因可能是：

　　在修复过程中唾液或血污染

　　材料混合的过稀或过干

　　软化腐质未去净

　　留有隐裂的釉质薄片，过后断裂

　　无论原因是什么，都要彻底清洁窝洞，用牙本质处理剂处理，按照前面介绍的方法重新修复窝洞。

　　2.修复体部分崩脱

　　这很可能由于修复体过高或放置修复材料期间混有气泡所致。无论什么原因，在处理整个牙面和原材料前，首先用探针或小号挖匙和湿棉球清洁牙面和/或残留的修复材料。用新混合的玻璃离子材料修复缺隙，确保修复体不过高。

　　3.修复体折断

　　最常发生于过高的复面洞修复体。修复的方法主要决定于断缝的位置和断片的动度。如果断片松动，能去除，则照第2点所述修复缺隙。而如果断片不能去除，用ART无法直接修复，需要用钻机作传统的治疗。

　　4.修复体磨耗

　　可能的原因有患者常吃非常硬的食物，经常紧咬牙或材料混合的过稀或过干。虽然要经历好几年，但材料还是有可能大部分被磨耗掉而需重新修复。彻底清洁所有牙面和残留的修复体，去除软化牙体组织。用牙本质处理剂处理旧玻璃离子和窝洞壁。在旧玻璃离子上重新覆盖一层新材料。

　　5.邻近窝沟或牙面发生龋坏

　　去除软化牙体组织。去净腐质后，按照标准步骤清洁、修复临近原修复体的新窝洞。

　　ART：不该忘记什么

　　龋的修复是整个口腔保健的一部分。总是应该以预防措施，健康教育和健康促进活动为基础。

　　疾病的预防对维护和增进健康有着极其重要的作用。遗憾的是单纯的预防通常是不充分的。如果人们得了病，他们希望接受治疗，因为疾病困扰着他们。治愈后，人们可能愿意听取一些预防的忠告。这就意味着预防与治疗应齐头并进。换句话说，人们不应该把预防和治疗分开来对待。

　　用ART方法治疗龋而不强调其预防上的意义，那样工作只完成了一半。向病人说明如何预防其它牙不患龋是很重要的。龋的预防应基于下列要素：

　　1、牙菌斑的去除;

　　2、适当的饮食指导;

　　3、氟化物的应用;

　　4、抗微生物制剂的应用;

　　5、封闭剂的应用。

　　许多人并没认识该如何保护他们的牙，他们来找你只是为了治疗疼痛的牙。在治疗后你该做些什么呢?答案是：给予他们口腔健康教育。指导他们如何最好地保护他们的牙。如果有含氟牙膏并且他们又负担得起，那就建议他们用含氟牙膏刷牙。告诉他们哪些食物对牙有益，哪些食物对牙有害。在有指导，有条件的情况下，使用氟化物，封闭剂或抗微生物制剂。