本指南针对可摘义齿，包括可摘局部义齿和全口义齿。

　　牙列缺损、牙列缺失是我国中老年人常见的口腔疾病，第三次全国口腔健康流行病学调查(2005年)结果显示我国86%的65~74岁老年人有牙列缺损，平均每人缺失8颗牙(不含第三磨牙)，7%的65~74岁老年人有牙列缺失，约一半的老年人缺失的牙没有得到修复，且大多数修复的义齿没有得到正确的护理。

　　编写《义齿护理指南》目的在于从科学的角度明确义齿护理的重要性，对义齿护理达成共识，为口腔医生的继续教育和患者的健康教育提供指导。

　　一、义齿与口腔健康和全身健康

　　义齿能够恢复患者的咀嚼功能、发音以及美观，但若不正确护理，则会影响口腔健康和全身健康。

　　(一)义齿菌斑生物膜

　　义齿菌斑生物膜是口腔细菌、真菌和其他微生物聚集在义齿表面的复杂聚集体，每毫克重的菌斑约有超过1011个30多种不同的微生物。研究表明与表面光滑的义齿相比，菌斑生物膜更容易在表面粗糙的义齿上聚集。若义齿护理不当，可造成义齿表面出现刮痕，增加义齿表面的粗糙度，更易引起菌斑生物膜的聚集。

　　(二)义齿性口炎

　　义齿性口炎是指与可摘义齿基托所接触的口腔粘膜发生的炎症性损害。病变主要表现为粘膜呈红色水肿。义齿性口炎是义齿使用不当而引起的口腔炎症。

　　念珠菌是义齿性口炎的主要致病菌。念珠菌可附着于各种修复体表面，而粗糙的义齿基托表面又为念珠菌提供了更多的粘附面积和菌班聚集的有利环境，导致义齿下粘膜组织的炎症。义齿性口炎可造成义齿佩戴者口干、口腔灼痛，影响咀嚼功能和生活质量。

　　(三)对全身健康的影响

　　许多流行病学调查和临床研究都表明口腔感染性疾病是心脑血管病、糖尿病、消化道疾病和呼吸系统疾病等全身系统病的危险因素，也是早产和低出生体重儿的危险因素。

　　义齿比天然牙更易沉积软垢，附着细菌，难以清洁。若义齿长期清洁不良，会影响义齿佩戴者的口腔卫生，不仅影响口腔健康，如存留的天然牙更易发生龋病、牙周炎及义齿性口炎等，还与全身其他系统疾病相关。炎性软组织内的致炎细胞因子可进入血循环而作用于全身。

　　口腔中的一些有害菌与细菌性心内膜炎、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病、呼吸道的感染以及其他系统疾病相关。牙周炎患者和口腔其它感染患者在义齿修复前都应先消除口腔内有害细菌的感染、控制炎症。义齿的修复应建立在口腔健康的基础上。佩戴义齿后更要维护口腔卫生、每日清洁天然牙和义齿，定期去口腔医院或诊所进行口腔专业检查。

　　二、义齿的清洁

　　(一)清洁义齿的定义和评价标准

　　清洁的义齿是指义齿在使用期间应保持义齿表面干净，无异味、无色素沉着和软垢。临床上对义齿清洁状况的评价可采用义齿菌斑附着检测法，根据菌斑染色剂显示的义齿菌斑附着、气味和色素沉着等情况综合评价义齿清洁状况。其方法为义齿涂布染色剂后流水冲洗，观察义齿唇颊面、舌腭面及组织面被染色剂所染色的面积、义齿的异味和色素沉着状况。

　　义齿清洁状况一般采用分级法，分为5级：

　　0 = 无菌斑，无异味，无色素沉着;

　　1 = 少量菌斑和色素(覆盖面积1%-25% )，少许异味;

　　2 = 中等量菌斑和色素(覆盖面积26%-50% )，中等异味;

　　3 = 大量菌斑和色素(覆盖面积51%-75% )，严重异味;

　　4 = 菌斑和色素几乎覆盖义齿的所有表面(覆盖面积76%-100% )，极严重异味。

　　(二)目前国内义齿佩戴者的义齿清洁状况

　　在我国北京、湖北、陕西、福建四个省和直辖市进行的义齿佩戴者口腔健康调查结果发现义齿佩戴者的义齿清洁状况不容乐观，义齿佩戴者的义齿护理知识缺乏。在 800名佩戴可摘义齿的中老年人中，只有27%的义齿清洁状况良好，大多数(67%)的义齿上都有菌斑堆积和色素沉着。54%的可摘义齿佩戴者选择使用牙膏和牙刷清洁义齿，使用义齿清洁产品的人不足1%。82%的可摘义齿佩戴者认为义齿与天然牙一样可以使用普通牙膏和牙刷清洗，76%的可摘义齿佩戴者摘下义齿后仅用清水浸泡义齿，26%的可摘义齿佩戴者很少或从来不摘下义齿。

　　(三)义齿清洁指导

　　1. 义齿清洁的意义

　　配戴义齿常会影响口腔软硬组织(颊、舌、牙齿)的生理性自洁作用，因为义齿比天然牙更易附着细菌，沉积污垢，色素，形成菌斑。首先由于义齿的组成部分在卡环与基牙、基托与基牙、连接体与组织面等之间形成滞留区，促进基牙菌斑堆积，变形链球菌、乳杆菌、革兰阴性菌、白色念珠菌等细菌也随之增多，从而导致患者的基牙患龋率明显升高，牙周炎症难以控制。其二由于义齿形状复杂，表面不平整，食物残渣和细菌附着后不易清理，同时义齿基托和人工牙的材质均是复合树脂，易使细菌附着和色素沉着，如义齿清洁不良，菌斑长期堆积，有害菌增多会影响义齿佩戴者的口腔微环境和口腔健康，使口腔唾液流量减少，唾液pH值发生改变，唾液微生物含量增加，则引起义齿性口炎和口臭发生的几率增加。清洁不良的义齿是细菌的聚集地，佩戴清洁不良的义齿不仅易罹患口腔感染性疾病，也可能影响全身健康，与其他脏器的感染性疾病相关。因此义齿佩戴者必须对义齿进行日常清洁以保持良好的口腔卫生。

　　2.义齿清洁方法

　　本指南建议最佳的义齿清洁方法如下：

　　(1)选用有效的、专门为义齿设计的义齿清洁片、粉、液浸泡义齿，按照产品使用说明书使用。

　　(2)用软毛牙刷蘸清洁液刷洗义齿各部位，尤其是卡环、人工牙颈缘、基托组织面等难以清洁的部位。

　　(3)在浸泡和刷洗义齿之后，将义齿带入口腔之前，应彻底冲洗义齿。

　　(4)只能在口外使用义齿清洁片、粉、液清洗义齿。

　　(5)义齿清洗时使用的牙刷不仅要软，也不能用力过大，最好避免选用有磨擦剂的清洁产品(如普通牙膏等)，以免磨损义齿各组成部分的表面，特别是人工牙与树脂基托的表面。

　　3.义齿清洁的时间

　　除日常早晚二次对义齿和口腔进行清洗外,每餐后也应摘下义齿,并对口腔和义齿进行清洗，特别应注意晚上睡觉前对天然牙及义齿进行清洗。清洗后的义齿若不佩戴应将其放在干净的冷水或专门的义齿清洁液中浸泡，不能放在沸水、非义齿清洁化学产品中，以免造成义齿的损坏与变形。

　　三、义齿的护理

　　1.义齿初戴时有可能出现疼痛、脱落、取戴不便等不适反应，应及时去找医生检查和调改，以利义齿正常发挥功能。

　　2.佩戴义齿后应每年复诊，以便及时发现义齿和口腔内出现的问题，保持义齿良好的适合度和功能。

　　3.建议睡眠时不佩戴义齿，以便让口腔软组织得到休息，有利于减少义齿性口炎的发生。

　　4.适当使用增加义齿固位力的义齿粘固产品，特别是当义齿固位力下降时，有助于提高患者使用义齿的舒适度。

　　5.如出现牙槽嵴吸收、软组织发生改变时，可使用重衬方法提高义齿组织面与软组织间的密合度。

　　6. 如牙槽嵴吸收严重、与口腔软组织差别大，人工牙磨耗改变了义齿正常咬合关系时，应及时更换义齿。勉强使用不良的义齿会加剧口腔剩余组织的损伤。

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　　参与本指南编写的专家有(排名不分先后)胡德渝、张富强、冯海兰、孙正、孟焕新、刘宏伟、储冰峰、温颖、台保军、荣文笙。感谢“中美史克口腔护理研发中心”的支持。