财务科 王永奇

　　【关键词】：财务 会计 经济 管理

　　【内容摘要】：

　　在现实生活中，“财务”与“会计”像是一对孪生兄弟，密不可分，经常成对出现。其实，“财务”与“会计”从概念、依据、面向的时间范围、职能作用、目的和结论、影响其结果的因素到分类都是不同的。具体地说，财务是在一定的整体目标下，关于资产的购置、投资、融资、和管理的决策体系。而会计是以货币为主要计量单位，采用专门方法，对单位经济活动进行完整、连续、系统地核算和监督，通过对交易或事项确认、计量、记录、报告，并提供有关单位财务状况、经营成果和现金流量等信息资料的一种经济管理活动。简单地说，财务定政策，解决对经济业务事项的确认和计量问题。会计定方法，解决对经济业务事项的记录、报告问题，规定具体会计科目和会计报表的设置。

　　一、强化医疗机构财务部门管理职能

　　1、财务、会计概念

　　在现实生活中，“财务”与“会计”像是一对孪生兄弟，密不可分，经常成对出现。其实，“财务”与“会计”从概念、依据、面向的时间范围、职能作用、目的和结论、影响其结果的因素到分类都是不同的。具体地说，财务是在一定的整体目标下，关于资产的购置、投资、融资、和管理的决策体系。而会计是以货币为主要计量单位，采用专门方法，对单位经济活动进行完整、连续、系统地核算和监督，通过对交易或事项确认、计量、记录、报告，并提供有关单位财务状况、经营成果和现金流量等信息资料的一种经济管理活动。简单地说，财务定政策，解决对经济业务事项的确认和计量问题。会计定方法，解决对经济业务事项的记录、报告问题，规定具体会计科目和会计报表的设置。

　　2、医院会计的任务

　　⑴做好会计核算的基础工作，以实际发生的各项经济业务和合法的凭证为依据，进行会计计量、编报财务报告，客观真实地反映医院的财务收支状况及其结果。

　　⑵正确核算医院的成本。根据配比原则(指收入与产生收入的费用进行配比以正确计算损益)，医院采用权责发生制，严格划分各项收入和支出的范围，明晰反映医院各项实际成本。

　　⑶履行监督、检查医院经济活动的职责。医院会计要严格执行国家有关法律、规章制度，合理安排使用资金，建立医院大型项目、设备购置的可行性论证和审批程序，建立会计和审计对经济活动共同参与和监督的机制，切实保证医院各项经济活动的合法、合理和经济性。

　　⑷要对不断改进的医院经济管理起到重要作用。医院会计要对医院的经济运行情况、存在问题、发展趋势和解决方案提供经济分析结果，参与经济决策，做好参谋。在不断完善核算体系和方法的基础上，将会计管理提到重要的地位上来，向管理要质量，向管理要效益。

　　3、医院收入、支出及相关分析指标

　　医院收入：医院在开展业务活动过程中取得的业务收入和从其他活动依法取得的非偿还性资金以及从财政和主管部门取得的经费补助。包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。

　　医院支出：医院开展医疗服务和其他活动过程中发生的各种资金消耗和损失。包括医疗支出、药品支出、财政专项支出和其他支出。

　　相关分析指标主要包括：平均每门诊人次收费水平(报告期医疗门诊收入、药品门诊收入/报告期门诊人次)、平均每床日收费水平(报告期医疗住院收入、药品住院收入/报告期实际占用床日数)、药品收入占医药费收入的百分比(药品收入/医药收入)、病床使用率(实际占用床日/实际开放床日)、病床周转次数(出院总人数/平均开放病床数)、出院者平均住院天数(出院者实际占用床日数/出院病人数)、收支结余率(收支结余/收入合计)

　　4、经济核算和奖金分配核算工作

　　在做好医院会计核算的同时，与医务科和人事科配合做好奖金的核算工作。

　　5、门、急诊与住院收费管理和核算工作

　　卫生部与市卫生局多次通知要求，医院应加强门、急诊与住院收费管理和核算工作。我们按照要求完善了有关的规章制度，重新修订了岗位责任制，并且要求所有科室人员都必须按照规章制度和岗位责任制的规定去做，真正做到了奖优罚劣。会计室每天都与门诊、住院收费处进行核对，防止有漏收、错收的现象发生。由于医院门诊和住院退费是一个容易出现问题的环节，我们还重点加强了对退费的管理，规定了退费的具体要求。

　　6、物价管理工作

　　卫生部印发[2004]410号文件规定，物价工作要纳入医院财务部门统一管理。医院调整充实了价格监督管理机构，建立了医疗价格领导小组，由院长亲自担任组长。调整充实了物价办公室，划归财务部门统一管理。建立了物价联络员制度，在各有关科室设立了兼职物价员。自2005年9月份以来，物价办工作人员对出院的每一份病历都进行了严格的核对，并且将发现的问题及时向科室反馈并做出相应的处理。

　　7、基建会计和财务管理工作

　　基建会计的核算和管理工作一直属于财务部门管理，但具体的核算工作和报表是独立的。自2004年以来，基建的决算数据全部纳入到医院财务报表，进行统一核算。

　　8、固定资产及对外投资的财务管理工作

　　为进一步加强事业单位国有资产管理，维护国有资产的安全完整，市资产清查办公室指定会计师事务所于2006年7月31日至9月26日对我院的资产进行了认真细致的资产清查工作。结论是，口腔医院清查出的资产损益与审计确认的资产损益一致，无差异。

　　9、财务预、决算的编报工作;编报政府招标采购预算工作，参与政府采购预算执行工作;国库集中支付的相关工作

　　财务预决算的编报工作是否及时、准确，将直接影响到医院的经营和发展。过去是医院提出申请，财政局审查后，将补助直接拨到医院的账户里。现在是医院提出申请，首先要经过财政局评审中心评审，如果发现申报的项目中有违规或虚报的现象，评审中心将取消或核减该项目经费，不再上报市财政局审核。即使是通过审核的项目，财政局也不再将补助拨到医院的账户中，而是由医院将采购的有关文件、合同通过财政专网上传，通知财政付款，财政局审核后，将款项直接拨到供货方，不再将补助拨到医院的账户里。现在的专项补助在使用上，一般是由政府进行招标采购，然后由国库直接支付。

　　10、依法纳税工作

　　⑴个人所得税

　　口腔医院职工的个人所得税是由财务科进行代扣代缴的，每月7日前上缴前一个月的个人所得税。目前我们国家个人所得税实行的是超额累进税率，最高税率为45%(10万)。

　　医院收到的进修费、住宿费属于经营收入，都要缴纳营业税，税率为5.0%，加上城建税、教育费附加，一共是5.50%。

　　⑵营业税(城建税、教育费附加)

　　11、参加医院经济活动的调研、论证和经济合同的审核工作

　　2005年我参加了市卫生局组织的对直属医院药剂科和住院处经济活动的调研工作，研究怎样更加规范医院的经济活动，减少差错、堵塞漏洞，更好地为患者服务。医院基建维修项目预算金额在30万元以上的、工程建设项目预算在50万元以上的，一律报送审计事务所审计。

　　12、进行医院财务活动分析

　　财务科每月都要对财务报表进行认真分析和详细说明，上报上级有关部门，并报送院领导，以便院领导能及时准确地掌握医院的经济运行情况。

　　二、规范医疗机构经济核算与分配工作

　　1、规范医院经济核算

　　⑴建立科学、完善得医院经济核算信息支持系统，保证经济核算数据的准确和统一

　　⑵规范经济核算收入范围

　　⑶实行全成本核算

　　⑷对非临床科室也要制定科学的经济核算指标，核算其运营成本

　　⑸以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金

　　2、规范医院奖金分配

　　医疗机构要坚决取消科室承包、开单提成、医务人员奖金分配与所在科室收入直接挂钩的分配办法。通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率，降低病人费用，提高社会效益;通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益。逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制。

　　医院的奖金分配要体现按劳分配、效率优先、兼顾公平以及奖金分配不得与药品收入挂钩的原则。以工作岗位性质、工作技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩为主要依据，具体考核指标包括服务效率、服务质量和经济效率三个方面，主要指标是：

　　月人均门诊量、月人均手术量、病床使用率、平均住院率等服务效率指标;治疗效果(治愈率、好转率、无菌手术感染率、主要检查项目阳性率等)、病历甲级率、护理效果(护理合格率、病区管理合格率、急救物品完好率等)、病人满意率、病人投诉率、医疗机构管理(医德医风教育、执行物价政策、劳动纪律、三级查房、死亡病历讨论、疑难病历或术前讨论、与学习等)服务质量指标;门诊与出院病人费用(其中药品费比例、检查检验费比例)、药品收入占业务收入比例、人均业务收入、人均业务支出等经济效率指标。教学医疗机构还应增加科研、教学等方面的指标。

　　医院应根据不同科室的业务内容、技术水平、风险程度、劳动强度等制定不同的考核内容与分配系数，建立重技术、重时效、重贡献的奖励分配机制。

　　随着我国医疗卫生体制改革的不断深化和发展，社会对医疗卫生的需求与日俱增，要求也越来越高，使医院遇到生存和发展的挑战。因此，我们必须要加强财务管理，完善内控制度。只有这样才能改变目前多数医院仍然沿用的计划经济体制下的经验管理方式，使医院管理者及时获得医院运营过程中的准确经济信息反馈，明确哪些是业务开展所需的必要开支，哪些是由于管理缺位而造成的资源浪费。从根本上找出原因，用科学的管理方法进行医院经济管控，以适应快速多变，高效运转的市场环境。