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【健康报】牙齿矫正前 这些内容要了解（2022年7月29日 第8版）
牙齿矫正前 这些内容要了解
□首都医科大学附属北京口腔医院正畸科副主任医师 张海萍
暑期已至，不少家长已经开始盘算着带孩子去口腔医院矫正牙齿。一般来讲，牙齿矫正就是使用各种类型的正畸矫治器（牙套）对牙齿排列异常、咬合不正、牙弓不调等牙颌畸形进行矫治，也可联合正颌外科手术矫正较为严重的颌骨畸形。
那么，矫正牙齿究竟能带来哪些改变和惊喜呢？从牙颌畸形的形成机制来说，对于牙性因素为主的牙颌畸形（牙齿的位置异常、倾斜度异常所致），患儿戴用正畸矫治器（牙套）可以移动牙齿，使牙齿排列整齐且美观。对于以骨性因素为主的畸形，如果是处于生长发育期的儿童，在生长高峰期通过佩戴矫形矫治器或功能矫治器，可以适当促进或抑制颌骨生长，从而使上下颌骨间的关系趋于协调；如果是轻、中度骨性畸形的成人患者，往往采取掩饰性正畸治疗，可以在一定程度上协调颌骨间的关系，从而改善面型；而对于严重骨性畸形的成人患者，仅佩戴牙套无法取得良好的矫正效果，需要采取正畸-正颌手术联合治疗。
正畸的适应证有哪些
常见的正畸适应证有：牙齿排列不齐、牙列拥挤、牙列稀疏（有牙缝）、牙齿萌出异常、咬合不正，包括牙前突（龅牙）、前牙反he（前牙反咬合、地包天）、后牙反he、前牙深覆盖（天包地），前牙开 、前牙深覆he（垂直方向，上前牙完全盖住下前牙）和小下颌、下巴偏斜等畸形，以及修复治疗（镶牙）前的辅助性正畸治疗。
何时是正畸的最佳时机
临床上，最常见的牙颌畸形是牙齿排列不整齐和咬合问题。这种情况最好是等到患儿全部乳牙替换完、28颗恒牙全部萌出后，即 12～14 岁，也是颌骨快速生长发育的时期，此时开始进行全口牙齿的全面矫正。建议此类患儿戴正畸矫治器，可以选择固定矫治器（患者不可自行摘戴）或者透明隐形矫治器（患者可自行摘戴），通常需要戴2年左右的时间。
乳牙期儿童常见的牙颌畸形是前牙反he。这种情况最早4岁左右可以进行矫正。若过早干预，患儿年龄小、配合差；而到了五六岁，乳前牙开始替换、出现牙齿松动就无法进行矫治了。
5~6 岁的儿童前牙开始替换，如果仍存在吮咬手指、咬嘴唇、口呼吸、吐舌、前伸下颌等不良的口腔习惯，要进行早期指导、训练或干预，避免对牙齿萌出、咬合建立（建he）甚至颌面发育造成不良的影响。存在颌骨畸形的儿童，例如骨性因素为主的前牙反he、前牙深覆盖、前牙开he，以及下颌后缩、下巴偏斜等畸形，建议在8～11岁生长改良矫治的黄金期，即生长发育高峰期前、高峰期进行矫形治疗或功能矫治，以改善颌面部的不协调。
口腔卫生差、尚未养成良好的刷牙习惯的孩子：牙面上存在软垢和牙菌斑、口内有多个龋坏牙，均未能得到有效控制。
自控力较差、无法配合治疗的孩子：牙套之于正畸，如同内科医生所开的药；如孩子不能按时佩戴，必然起不到治疗作用。
牙根过短的孩子：少数患儿牙根过短，牙齿移动距离过大就可能导致牙齿松动、过早脱落。
其他：有颜面进行性发育异常、特发性下颌关节炎症等情况的患儿，需要在疾病控制、稳定后再进行矫治。
牙齿矫正前需要注意什么
家长要调整好心态：牙齿矫正并非越早越好，家长对此不用过分担忧和焦虑。每个孩子的牙颌畸形表现、机制都各不相同，是否需要矫正、何时开始矫正都因人而异。一般建议在儿童7～8岁时，父母预约正畸专科医生给孩子做一次口腔检查，判断一下是否需要做矫正以及合适的矫治时机。
儿童有想矫正的意愿：家长要引导并鼓励儿童自觉、自愿接受牙齿矫正，而不是迫于长辈的要求。儿童的依从性对于正畸治疗的效果至关重要。一个配合良好的患儿，其正畸疗程相对较短、疗效也更佳；相反，依从性差的患儿不但使矫正疗程延长，也会导致预期的矫治目标难以实现。
培养良好的卫生习惯：养成一个习惯需要至少21天的坚持。牙齿矫正疗程长达 2 年之久，要求孩子有持之以恒的毅力。况且从小养成良好的口腔卫生习惯，将使孩子终身受益。家长要在鼓励孩子养成良好的口腔卫生习惯后，再带其来医院接受矫正治疗。
牙齿矫正后需要注意什么
保持口腔卫生。戴上牙套后，口腔清洁的难度增加了，如不彻底清除牙菌斑，极可能引起牙釉质脱矿、龋齿、牙龈炎甚至牙周炎。因此，餐后一定要及时、有效地刷牙，认真使用牙线；如不便用牙线，也可用冲牙器全方位彻底冲洗。同时少喝饮料、少吃甜食。
避免吃过硬、过黏、带核、带骨的食物，防止造成矫治器的脱落、损坏，复诊频次增加和矫正疗程延长。
定期按时复诊才能保证效果，通常佩戴固定矫治器患者每个月复诊1次，佩戴透明隐形矫治器患者每两个月复诊1次。
正确处理口腔溃疡。要注意正畸矫治器的选择，尽量减少患者矫正过程中的不适感。对于偶发的溃疡，可将黏膜保护蜡贴在相应的矫治器上，并配合局部用药促进溃疡愈合。如果是经常性发生口腔溃疡，建议患者到口腔黏膜科进行诊治。
乳牙期儿童常见的牙颌畸形是前牙反he。这种情况最早4岁左右可以进行矫正。若过早干预，患儿年龄小、配合差；而到了五六岁，乳前牙开始替换、出现牙齿松动就无法进行矫治了。
5~6 岁的儿童前牙开始替换，如果仍存在吮咬手指、咬嘴唇、口呼吸、吐舌、前伸下颌等不良的口腔习惯，要进行早期指导、训练或干预，避免对牙齿萌出、咬合建立（建he）甚至颌面发育造成不良的影响。存在颌骨畸形的儿童，例如骨性因素为主的前牙反he、前牙深覆盖、前牙开he，以及下颌后缩、下巴偏斜等畸形，建议在8～11岁生长改良矫治的黄金期，即生长发育高峰期前、高峰期进行矫形治疗或功能矫治，以改善颌面部的不协调。
需要注意的是，由牙性因素和功能性因素导致的前牙反he、前牙开he、下巴偏斜等畸形，早期矫正的效果较好且一般比较稳定；由骨性因素导致的畸形，即使进行了早期的正畸干预和纠正，随着生长发育有复发的可能，需要定期观察。
哪些孩子不适合牙齿矫正口腔卫生差、尚未养成良好的刷牙习惯的孩子：牙面上存在软垢和牙菌斑、口内有多个龋坏牙，均未能得到有效控制。
自控力较差、无法配合治疗的孩子：牙套之于正畸，如同内科医生所开的药；如孩子不能按时佩戴，必然起不到治疗作用。
牙根过短的孩子：少数患儿牙根过短，牙齿移动距离过大就可能导致牙齿松动、过早脱落。
其他：有颜面进行性发育异常、特发性下颌关节炎症等情况的患儿，需要在疾病控制、稳定后再进行矫治。
牙齿矫正前需要注意什么
家长要调整好心态：牙齿矫正并非越早越好，家长对此不用过分担忧和焦虑。每个孩子的牙颌畸形表现、机制都各不相同，是否需要矫正、何时开始矫正都因人而异。一般建议在儿童7～8岁时，父母预约正畸专科医生给孩子做一次口腔检查，判断一下是否需要做矫正以及合适的矫治时机。
儿童有想矫正的意愿：家长要引导并鼓励儿童自觉、自愿接受牙齿矫正，而不是迫于长辈的要求。儿童的依从性对于正畸治疗的效果至关重要。一个配合良好的患儿，其正畸疗程相对较短、疗效也更佳；相反，依从性差的患儿不但使矫正疗程延长，也会导致预期的矫治目标难以实现。
培养良好的卫生习惯：养成一个习惯需要至少21天的坚持。牙齿矫正疗程长达 2 年之久，要求孩子有持之以恒的毅力。况且从小养成良好的口腔卫生习惯，将使孩子终身受益。家长要在鼓励孩子养成良好的口腔卫生习惯后，再带其来医院接受矫正治疗。
牙齿矫正后需要注意什么
保持口腔卫生。戴上牙套后，口腔清洁的难度增加了，如不彻底清除牙菌斑，极可能引起牙釉质脱矿、龋齿、牙龈炎甚至牙周炎。因此，餐后一定要及时、有效地刷牙，认真使用牙线；如不便用牙线，也可用冲牙器全方位彻底冲洗。同时少喝饮料、少吃甜食。
避免吃过硬、过黏、带核、带骨的食物，防止造成矫治器的脱落、损坏，复诊频次增加和矫正疗程延长。
定期按时复诊才能保证效果，通常佩戴固定矫治器患者每个月复诊1次，佩戴透明隐形矫治器患者每两个月复诊1次。
正确处理口腔溃疡。要注意正畸矫治器的选择，尽量减少患者矫正过程中的不适感。对于偶发的溃疡，可将黏膜保护蜡贴在相应的矫治器上，并配合局部用药促进溃疡愈合。如果是经常性发生口腔溃疡，建议患者到口腔黏膜科进行诊治。
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