输血管理委员会 刘晓勇

　　输血是临床治疗工作的一项重要内容，它关系到患者的康复和生命安全，关系到医疗事业的发展。人类的血液资源是非常宝贵的，在临床用血工作中要合理应用，避免浪费，同时又要保证安全。在我院临床用血工作中，我们通过优化用血流程，减少浪费环节的尝试，取得了节约医疗资源，保证临床用血方便、安全的效果。

　　问题的提出

　　我院是三级甲等专科医院，有病床80张，临床用血的对象主要是颌面外科住院的患者，相对综合医院来说用血量小，每天平均不到一袋，因此，北京市血液中心不能派车送血。2003年以前，我院临床用血需要派车到北京市血液中心去取。为了保证急诊用血，司机班需要安排专人24小时等候，检验科也需要安排24小时值班。常常是常规备血需要提前取回，即便术中出血不多也要给病人输血，临床不能严格掌握输血适应症;而急诊用血因取血路途远，不能保证危重病人及时输上血，存在医疗隐患。为了切实改进临床用血工作，院输血管理委员会经过认真讨论，结合我院具体情况，从2004年起改变了几十年沿用的用血程序，优化了我院临床用血的流程。

　　二.工作的改进

　　1.寻找方便、安全的血源

　　天坛医院是三级甲等综合医院，临床用血量较大，北京市血液中心有固定时间为其批量送血，有充分的新鲜血液储备;并且输血科技术力量也比较雄厚，储备的血液有相对安全的保障;天坛医院与我院只有一墙之隔，从我院病房手术室到天坛医院输血科约500~600米。如果能从天坛医院输血科取血，将会成为最方便又安全的用血途径。

　　经过与天坛医院输血科协商，天坛医院输血科同意为我院供血。更换取血单位也得到了崇文献血办的积极协助，并在此基础上建立了崇文区中心血库，不仅解决了我院的临床用血，还解决了崇文区其他几家小型医院的临床用血问题。

　　2.在保证用血安全的前提下，制定新的用血流程图

　　方便的血源得到保证以后，工作流程的合理性和可行性是此项工作得以运行的关键。我院输血管理委员会根据临床用血申请管理和临床输血工作要求，立即组织相关科室主任讨论了取血单位变更后，临床申请用血、取血的程序以及关键连通环节，绘制出程序图，在反复讨论、协商的基础上，确定了我院一般临床用血和紧急临床用血的两套程序，并将此也作为医院紧急预案的一部分。合理、可行的临床用血流程图构建了一个良好的框架，流程的运行还要靠各个环节的畅通。由于在本流程中工作的人来自不同单位，不同专业，为了保证流程中的各个环节畅通，我们详细规定了临床医生提出用血要求以后要填写的各种申请单和病历记录，审批人员要把关的项目，检验科负责的项目，护士取血要带的单据及观察的项目，天坛医院输血科的地址、电话以及收费程序。

　　我院临床用血除了常规手术病人以外，还有急诊和应对突发事件，为了保证我院紧急预案的落实，同时又本着节约资源的原则，我们还安排了检验科和护士的两组听班，保证24小时临床用血流程通畅。

　　3、临床用血程序的关键是落实

　　新的临床用血程序建立以后，必须有认真的实施和严格的监督，才能保证各项程序的正常运行。我院输血委员会严格检查各个环节的衔接和各项措施的落实情况，发现问题及时解决。当我们发现听班护士不能及时到岗，查找到的原因是护士居住的地下室接听不到手机信号，护理部马上安排听班护士搬到地上宿舍居住。我们还注意加强用血、供血双方的沟通。同时，院输血管理委员还加强对输血文书的管理。以前有些临床医生对临床用血工作认识不足，对输血病历、文书填写不认真，比如知情同意书填写不完整等，我们在工作中强化了监督管理的力度，责任落实到人，对填写不完整的同意书和申请单不予批准用血;严格执行输血前九项血液检测。

　　为了保证临床合理用血，节约血源，我们还请天坛医院输血科周柏发主任来我院讲临床输血规范，提高临床医师对临床规范用血的认识。今年院输血委员会也组织了相关的临床用血知识培训。

　　三.工作的成效：

　　经过三年的工作运行，改进后的临床用血工作带来的益处正在逐渐显现出来。首先，这项工作有利于临床合理用血和节约用血(临床用血随用随取，不用可以不取)。我院年计划用血200袋，实际用血逐年减少，从每年100袋以上降至目前的不足50袋，并且全部是成分血，达到国家的要求。这项工作也方便了临床用血，比如2004年一位15岁男孩颌骨内血管瘤，曾多次出血，血色素低，到我院求治，情况危险。住院后患者出现大出血，进行紧急手术，急需大量AB型血，当时北京市正缺少AB型血，中心血库存血不足，及时进行了市内紧急调拨，保证了手术的顺利进行。如果此事件发生在2003年以前，危险系数会相对较高。这项工作还减少了医院不必要的人力和资金的支出，现在不再需要外派车辆取血，不再需要司机师傅和检验技术人员24小时值班，节约了资金约一万元。优化工作环节，可以提高医疗工作质量，而节约是民族的优秀传统，也是建立和谐社会的不可缺少的因素。