职工之家
关于口腔医学专业学位研究生临床能力培养的思考
牙体牙髓科 徐爱凤 侯本祥
[摘要] 随着研究生连年的扩招，研究生的人数不断增加。临床能力作为临床医学专业学位研究生培养的核心，是衡量其培养质量高低的重要指标。临床能力培养不是单一的动手能力，它包括掌握和运用基本理论解决实际问题的临床思维能力、操作能力和创新能力。首先要对其进行临床技能的培养，教研室及各科室应创造有利条件, 为他们提供充足的临床病例，大量的实践操作。要规范临床治疗标准,提高诊疗水平。其次要完善知识结构，提高临床思维能力。各科室应配备具备教师素质的临床医师指导研究生从事医疗实践,让学生接触疑难病例、应用新技术，新疗法。要培养学生横向思维开拓其创新意识，并通过合作学习，发挥人际智能优势，激发学生潜在的能量，最终获得教学的不断创新。
[关键词] 口腔医学;研究生;临床能力
原卫生部部长陈敏章在我国最初实施临床医学专业学位制度改革时就明确指出:“实施临床医学专业学位从一开始就要把重视质量、把好质量关放在第一位。如果一哄而起,保证不了质量,这就意味着失败的开始”。根据临床医学专业学位的特点和要求,临床能力是临床医学专业学位的核心,是临床医学专业学位质量高低的具体体现。因此,如何加强临床医学专业学位研究生的临床能力培养,就成为学校各级研究生教育管理部门和导师的一项紧迫任务。
在实施临床医学专业学位教育的过程中，突出应用、加强临床能力培养是保证培养质量的关键。临床能力培养必须坚持基础理论与实践能力并重的原则,树立在打好宽厚坚实的理论基础的同时,注重实践能力训练的意识和观念。而临床实践能力培养不是单一的动手能力，它包括掌握和运用基本理论能力，解决实际问题的临床思维能力、操作能力和创新能力。是一个知识、实践和经验积累的过程。我认为，完成了本科教育的研究生特别是口腔医学临床研究生最主要的是如何提高临床思维能力和临床操作能力，二者相辅相成缺一不可。
1. 临床操作能力的培养
医学的本质是实践科学，对于医学临床研究生，不但要培养其进行临床研究能力，更重要的是培养其从事临床医疗的能力，达到高年资住院医师的水平，首先应重视临床操作能力的培养。
1.1良好的学习环境：
教研室及各科室应为研究生提供有利条件，给予各种各样的实践机会，创造良好的学习氛围。一方面通过每天的医疗工作让他们真正融入科室，与不同层次医师接触可学到不同的知识，如：年轻医师具有朝气，掌握新理论、应用新技术，更具有时代感，且与研究生易于交流;中年医师理论扎实，技术干练;老年医师经验丰富，深受患者信任。这些无疑可为临床研究生提供丰富的教师，创造极好的学习环境。另一方面科室应经常开展病例讨论、专题讲座、文献阅读、新进展报告等，即可由专家教授作报告，也可以讨论会形式由研究生自己报告临床典型病例，通过分析、讨论，使他们从中提高解决疑难病例的临床思维能力，同时也锻炼了语言表达和演讲能力为将来成为教师奠定基础。
1.2 规范临床治疗标准,提高诊疗水平
临床研究生来自全国各地院校，其口腔本科教学水平、教学方法、教学条件、个人能力等参差不齐。如何使他们在短短2-3个月的医疗实践期间提高对相关学科常见病、多发病的诊疗水平，规范治疗标准，初步掌握新技术、新方法至关重要。各科室应配备既有丰富临床经验、规范娴熟的操作技术，又有较好的理论知识，同时必须具备教师素质的临床医师指导研究生从事医疗实践。教师应准确的施教，规范示教，让学生了解当今国际标准，从病史采集、医患交流、临床检查、疾病诊断、治疗设计到病历书写对学生的语言、动作、诊断和设计思路进行讲解、纠正、分析、引导、批改，严格把关。科室需为他们提供充足的临床病例，大量的实践操作，让学生接触疑难病例、应用新技术，不断达到国际治疗水平。最终使之从不同的起步线经过培训达到相同水平，为临床培养高素质人才。
2 完善知识结构，提高临床思维能力
医学理论的系统学习是临床工作的基础，任何临床操作都有其科学的理论依据，基础知识是临床实践的指导。随着科技进步，医学知识发展迅速，医学本科教育注重讲授基本概念和理论，如何把理论合理、准确、有机的应用到临床每一个病例，需要通过研究生阶段在进一步深化基础理论的同时利用研究生有较好的自学能力和较高的外语水平学习新知识、掌握学科动态，加之教师指导、帮助学生通过每天的病例提出疑问、找出知识点，进行有的放矢的学习，通读有关书籍，查阅文献，提出对基础理论、新理论不同学说和不同观点的看法，师生间结合临床展开讨论，这样使学生感到天天有收获，起到不断完善和更新知识的良好效果，有了理论做基础就可容易地提高分析、解释各种不同病例和问题的思维能力，且能及时将理论合理运用于临床实践中。
3 树立创新意识，发挥学生的优势智能
创新能力培养从某种意义上讲较临床能力的培养更为艰苦复杂。研究生是研究生教育的主体，不能把其当作单纯的机械的学习者，是已具备较扎实基础知识和一定专业知识的人，在教育中应发挥他们的主动性、合作性，培养创新意识。此阶段的教学应当是老师提出问题，让同学思考，或学生提问题大家思考如何解决，在解决问题过程中主动并独立地获取知识和发展创新能力。
3.1 培养横向思维，提高创新能力
从小学到大学十几年的学习几乎都贯穿了一种纵向教学模式：从简单到复杂，从小到大;医学本科教育的讲授也不例外，一个标题下几个相关疾病，一个疾病从概念到表现、诊断、治疗，使学生形成了纵向记忆的思维方式，这种思维方式可帮助学生了解单一疾病的临床表现，处理方法。如何进一步提高思辩能力、对复杂病例的诊疗水平为临床培养高素质的医生是摆在专业学位研究生教育面前的问题。因此该阶段的教学应打破传统的教学模式和学生思维方式单一的制约，在前者思维方式基础上教师要引导学生建立和形成横向思维方式，对所学疾病进行横向比较，每一个症状可能发生在哪些疾病中，每一个疾病可能由哪些病因引发，每一个病因又可引发多少种疾病等。这种思维方式一旦建立将会大大加快学生将所学理论有机应用到临床中的速度，拓宽分析、解决临床问题的思路，使复杂病例简单化，他们思维活跃了就更利于发展创新能力。
3.2 合作学习-发挥人际智能优势
合作学习是一种有组织的互助交流。它需要一个善于察觉他人意图，随时能够发现合作者共同接触点的组织者，保证合作学习的顺利进行和交流的有效性。临床研究生可以3-4人为一组同时轮转科室，利用小组中有人际智能优势的学生协调组织，对每天遇到的病例及问题分头进行查阅国内外文献、各种有关书籍，而后在小组内或师生间进行交流、讨论。在合作学习的过程中既锻炼了自主学习的能力，有时又能起到不断降低那些不敢或不愿在众人面前、老师面前发言的学生心理压力，使这些学生也能在小范围内参与讨论，解决疑问达到取长补短、相互促进、共同提高之目的。发挥学生优势智能的教学可改变旧的学习模式，它将预热那些沉睡状态下的大脑，激发学生潜在的能量，最终获得教学的不断创新。
总之，临床研究生的培养涵盖了科研和临床两个方面，两者自成体系，又互相依附、促进。
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