急诊科 龚怡 张昕

　　为了适应社会的发展，建立完善的院前医疗急救和灾难紧急医疗救援，已经成为社会紧急事物安全保障和卫生事业的重要组成部分。口腔专科医院，如何在抢救危重病人生命、应对灾害事故和突发事件中发挥作用、建立起紧急医疗救援体系，已经成为口腔专科医院刻不容缓的任务，也成为医护人员继续教育的必修课和义不容辞的责任。

　　1.口腔专科医院急诊科诊疗统计资料

　　根据北京口腔医院2001-2002年全年统计资料显示，急诊科在夜间急诊治疗中，以诊治急性牙髓炎(39.72%)、急性根尖周炎(12.28%)、急性冠周炎(11.77%)为主要疾病，同时也存在大量颌面外伤和牙齿外伤的患者(15.74%)，偶尔有心血管疾病的发生[1]。但是近年来，随着城市现代化的增长、经济迅速发展和交通流量的增大，交通事故及生产事故的增多，导致颌面外伤及危重病人的数量也在逐年增加。据2005-2006年全年统计资料显示，全年门急诊共计47600余人次中，颌面外伤和牙齿外伤的患者夜间达到了1287人次，口腔疾病治疗过程中晕厥需要吸氧3例。2006年上半年120急救车转入严重外伤病人25人次，少数病人同时伴有颅脑损伤或生命体征出现问题。

　　2.目前口腔专业急诊科所处的现状及面临的问题

　　口腔专业医生在本科学习的临床学科中，急诊急救医学并没有作为独立的课程来学习，在急诊科的日常门急诊工作中，也以诊治口腔牙齿疾病为主以及颌面部的急性创伤救治。因此，在口腔急诊的临床工作中，在面对突发的、危及病人生命安全的全身性疾病救治时，片面性比较强，不能综合考虑病人的全身性因素对局部疾病的影响，对应急病人的抢救意识淡漠，缺乏急救知识，全身协调用药的思考不成熟[2]。在每年的口腔专业执业医师资格考试中，年轻医生对病例的综合分析能力不够、尤其是对基本急救技术的内容很不熟悉[3]。这在当今注重医疗安全、强调院前医疗急救和灾难紧急医疗救援的重要性方面显得很不协调。因此，对口腔专业医生急诊急救知识的学习、院前紧急救援能力的培养、建立起口腔专科医院急诊科紧急医疗救援体系是很重要的。

　　3.紧急医疗救援体系的建立

　　在国家和各级卫生部门的高度重视下，建立完善了院前医疗急救和灾难紧急医疗救援体系，建立建全了口腔专科医院急诊科各项规章制定和各种应急救助预案。

　　3.1 人力资源的建立：

　　组织建设：科主任负责制，值班主任、护士长、各级医师构成责任分级管理制度，形成24小时365天无缝隙值班管理制度。

　　人员分工与紧急调配预案：利用科室、医院有限资源，平时担任常态下医疗工作，紧急状态下能够胜任院前医疗急救和突发事件的紧急医疗救援，具有现场指挥、现场伤检、紧急处置能力。及对其他相关科室人员的调配。

　　人才梯队与应急救治队伍的技能培养：培训各级医务人员院前医疗急救和灾难紧急医疗救援的基本技能，严格按照“2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南”的标准[4]加强心肺复苏程序培训，使用呼吸机、除颤仪等抢救治疗仪器的操作技能;加强和提高颌面创伤的急救能力、质量和技术水平;对各种传染病的检查分诊能力;及组织二线专家的急会诊能力。

　　3.2 物质资源的准备：

　　抢救设施：每个诊室及注射室配备氧气瓶，负压吸引设备，简易呼吸机，气管插管器械，便携式心脏除颤器，血压计，输液设施等。

　　抢救药品：心搏骤停：：肾上腺素，利多卡因，胺碘酮。

　　升压药：多巴胺、阿拉明。

　　心脏病常备药物：硝酸甘油;速效救心丸;长效用药。

　　3.3 建立绿色通道：

　　现场心肺脑复苏抢救程序：判断神志意识是否存在--呼叫他人迅速赶来协助抢救--放置病人于仰卧位在硬地上面--明确呼吸是否存在--触摸颈动脉搏动,判断心跳是否停止--保持呼吸道通畅--简易呼吸器人工呼吸;给氧--胸外心脏按压,建立人工循环--心脏除颤,心肺复苏药物治疗--判断心肺脑复苏是否成功,继续治疗群体损伤(3人以上)应急预案:

　　空间安排：3间诊室1间注射室可同时安排抢救及留观。

　　设施配给：氧气、负压吸引器、常备复苏药物、简易呼吸器、气管插管器械、心电图机、除颤仪。

　　人员调动：当班医生护士检诊，判断群体损伤人数、种类、程度,并电话呼叫二线医生联合抢救;同时护士检测生命体征并记录;医护配合开始外伤抢救,必要时行心肺脑复苏术可疑急性呼吸道传染病隔离处置应急预案：

　　空间安排：安排独立诊室进行隔离。

　　设施配给：消毒隔离衣帽口罩;药物;体温计;血压计;氧气罐。

　　人员调动：当班医生护士检诊，检查病人体温;可疑急性呼吸道传染病人转入独立诊室。通知医院，进行院际之间会诊协调，经病人同意,医生将病人转入综合医院进一步治疗。

　　总之，口腔专科医院急诊科应该建立完整的院前医疗急救和灾难紧急医疗救援制度;医护人员应有扎实的医学基础和急救知识、训练有素的急诊急救能力;同时应具备必须的抢救设施及药品;才可能在危害生命的事件发生时，尽快地、有效地抢救病人的生命，保证医疗安全。我们的目标是提供优质安全的综合急诊服务;建立合理的医疗服务流程，提高应急应变能力，以人为本,使人民满意。

　　参考文献:

　　龚怡,张昕. 口腔急诊疾病病因分析. 中华急诊医学杂志 2004;13(5)：345.

　　龚怡,张昕. 口腔急诊医学教育的现状及发展思考. 北京口腔医学. 2003; 11(4): 225-226.

　　谭包生 从执业医师资格实践技能考试看口腔医学临床教育的问题. 北京口腔医学. 2003;11(3)：173-174

　　李春盛，杨铁成译. 2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南. 中华急诊医学杂志. 2006;15(3)：278-280.

　　颜志明，程彬等. 城市突发大型灾害事件的院前急救. 中华急诊医学杂志. 2005;14(2)：171-172.