牙体牙髓科 侯本祥 徐爱凤 卫书盛

　　医疗质量是体现医院竞争实力的重要指标，如果将医疗质量喻为医院的生命，那么，技术建设就是医院的生长激素。随着医学科技的飞速发展，临床新技术的涌现频率越来越快，创建和保持临床科室特色，保持优势，最重要的就是要使科室的技术水平有较高的起点，不断引进新技术，使技术水平永远处于领先地位，才能适应现代医学发展需要，提高科室在同行中的知名度。结合我院牙体牙髓科近年来开展新技术的经验体会，浅谈新技术应用在提高医疗质量和加强学科建设中的作用。

　　现代根管治疗术理念的推广和应用

　　20世纪初，由美国Johnston博士创造了“endodontics”这一术语，表示牙髓病学，意思为在牙齿内的操作程序。经过一百年多年的发展，特别是近几十年来全世界牙髓病学家的努力，牙髓病学已成为口腔科学中的一个重要分支，是一门包括牙髓生物学、牙髓病及根尖周病的病因、诊断、预防和治疗等基础与临床内容的学科，而根管治疗术是牙髓病和根尖周病的核心治疗技术。武汉大学口腔医学院樊明文教授根据治疗技术和器械发展的特点将根管治疗术分为三个发展时期：

　　非标准化时期(19世纪至20世纪50年代)：特点是根管治疗预备和充填方法没有规范化，根管器械没有统一标准。

　　标准化时期(20世纪50年代至80年代中期)：1958年由美国著名牙髓病学家Ingle提出根管器械和充填材料的设计和制造标准化，随后，国际标准化组织(ISO)和美国牙科协会(ADA)对根管器械的设计和制造标准做出了规定，从此根管预备技术亦趋规范化。

　　变革期(20世纪80年代末至今)：20年世纪80年代末，随着镍钛机动根管预备器械的使用，冠向下根管预备技术开始在临床应用，带来了新的根管预备理念。与此同时，新的根尖定位仪、数字化牙片、根管显微镜等将根管治疗可视化成为现实;热牙胶充填技术、超声根管治疗技术的临床应用，使过去不能保留的患牙得以保留，根管治疗术的成功率得到了大幅提高。

　　综上所述，20世纪80年代以后，根管治疗技术得到快速发展，大量新设备、新仪器、新材料问世，新的治疗理论和方法在临床上应用。然而，根管治疗术特别是现代根管治疗术在我国的发展并不顺利。20世纪50年代以来，我国牙髓病和根尖周病的主要治疗手段是干髓术和牙髓塑化治疗，上世纪80年代末还出现了“空管药物疗法”。这些方法在临床上应用，缺乏科学理论支持，其结果是疗效不稳定;因治疗方法的随意性导致疗效无可比性;远期疗效普遍较差，许多患牙因治疗效果差而拔除。牙髓病和根尖周病治疗水平与发达国家相比，差距极大。观其原因，其一是上世纪90年代以前，我国经济相对落后，口腔治疗设备和仪器很难得以更新;二是国际学术交流较少，新的理念和方法难以引进;三是中国口腔医师队伍素质参差不齐，区域性差异较大，治疗标准难一统一。

　　20世纪90年代以后，随着我国综合国力的提升，口腔医疗水平开始得到提高。2000年第1版《牙体牙髓病学》教材问世，使我国牙髓病学从口腔内科学中分离出来，仅隔2年，2003年第2版《牙体牙髓病学》出版，重点介绍了国际牙髓病和根尖周病治疗方法，提出淘汰疗效较差的治疗方法，例如干髓术、空管药物疗法。与此同时，众多学者呼吁将根管治疗术确定为我国牙髓病和根尖周病首选治疗方法，推广现代根管治疗术理念。

　　我院牙体牙髓科自2002年开始，组织全科医师系统学习国外原版《牙髓病学》专著，充分掌握现代根管治疗术的基础理论和临床操作方法，在国内率先停止干髓术、牙髓塑化治疗、空管药物疗法等牙髓病和根尖周病治疗方法在临床上应用，将根管治疗术做为牙髓病和根尖周病必选的治疗手段，在治疗方法上与国际接轨。在临床上相继开展国际先进的镍钛根管预备技术、显微根管治疗技术、超声根管治疗技术、热牙胶充填技术等，积累了大量临床病例资料和治疗经验，特别是在根管器械折断的取出方面，达到了国内领先水平。

　　牙体美学修复的新思路

　　牙体牙髓科临床主要任务是治疗牙体硬组织疾病和牙髓、根尖周疾病。牙体修复学是牙体牙髓病学的重要部分。由于经济条件的改善，人们对牙齿美观性能的期待也日益提高，新材料的出现使这种期待变为可能。传统的银汞合金充填修复因美观性较差，被许多患者拒绝。因此，如何适应医学发展的需要，改善牙齿修复后的美观性成为牙体修复学研究热点。

　　我院牙体牙髓科于2004年提出成立牙体美学修复治疗室，在院领导的支持下，于2005年初开始实施，先后开展了牙齿冷光美白治疗、纳米树脂分层贴面修复、树脂(银汞)核冠修复等技术。改变了过去以“补洞”为目的的牙体病治疗，取而代之的是不仅恢复牙齿功能，而且达到美观要求的美学修复，为患者提供了更高层次的医疗需求。

　　新技术应用对医疗质量的影响

　　2002年，为了更好地运用现代根管治疗术，提高牙髓病和根尖周病治疗水平，牙体牙髓科采取以理论为基础，疗效为目的的新技术实施方案。即首先通过文献报告的方式，让全科医护人员了解国内外本专业的发展动态，掌握现代根管治疗技术理论知识，接受现代根管治疗术的理念。在此前提下，向院领导申请开展新技术，制定一系列规章制度和操作要求，使临床操作规范化和标准化。新技术应用过程中加强管理，实施监督，最初实行医师每月上交2例自己满意的根管治疗X线片，由科室核心组检查评比，优秀者给予适应奖励。在根管治疗术全面开展后，改为临床病例报告，通过成功的病例介绍，增强医师对现代根管治疗技术在临床应用中的信心。2004年2月，中华口腔医学会牙体牙髓专业委员会在上海召开“根管治疗技术规范与质量监控”研讨会，制订我国根管治疗操作规范，我院根据现代根管治疗技术临床应用经验为规范的制订提供了切实可行的建议和修改意见，得到了委员会的认可。

　　以现代根管治疗技术应用为契机，牙体牙髓科临床医疗质量发生了明显的变化：久治不愈的患牙得以治愈;被其他医院宣判“死刑”的患牙在我院成功保留;根管“钙化”、根管狭窄等不再是根管治疗中的障碍，良好的根管充填为口腔修复提供了可靠的保障;过去常见的根管治疗急症在牙体牙髓科已经罕见。外院转诊的患者增加了，慕名求医的患者增加了，表扬信、锦旗增加了。牙体美学修复治疗室的咨询和就诊的患者络绎不绝，原来安排两位接诊医师已满足不了患者需要，预约登记时间越来越长。

　　近年来，我院牙体牙髓科的治疗水平不仅得到了患者的信任，同时也得到了同行们的好评。北自内蒙古、黑龙江，南至浙江、福建，均有同行介绍的患者转来就诊。显微根管治疗、根管器械折断超声取出等技术不仅为我院推行现代根管预备技术提供了保障，同时也为首都地区部分医院解决了多起医疗纠纷。

　　新技术应用对学科发展的推动作用

　　新技术的应用必须引进新设备、新材料，而新设备、新材料的使用需要新理论的支持。因此，新技术的应用需要有一支德才兼备、结构合理、技术过硬的人才队伍。牙体牙髓科自2002年以来，组织科室骨干到国内知名院校参观学习，以更新知识，学习新理论、新方法为目的，坚持开展读书报告、病例报告制度，在科内营造良好的学术氛围。同时，开展临床科研活动，先后申报院级重点课题2项，首都医学发展基金2项，北京市科技新星计划、市委组织部优秀人才基金、人事部归国留学人员专项基金等5项，发表论文30余篇，参加国际、国内会议28人次。新技术应用取得良好的经济效益和社会效益，对年轻医师起到良好的鼓励作用，激发他们钻研临床技术的热情。2005年全国牙体牙髓病研讨会上，我科年轻医师的临床工作报告，引起了与会者的关注，得到了兄弟校的高度评价。同年IADR中国分会年轻医师病例比赛，我科医师荣获三等奖。牙体牙髓科多次获得院新技术、新疗法奖励，2005年分别获得一、二、三等奖。

　　通过新技术应用，积累了大量临床资料和工作经验。2004年～2006年每年举办的显微根管治疗学习班，吸引了国内同行的参与。2006年承担的国家级继续医学教育项目“显微根管治疗技术理论与操作学习班”，听课学员近120余人，为同一时期国内根管治疗学习班参加人数最多的项目。继续教育学习班的成功举办，不仅向同行展示了我院牙体牙髓科的临床水平，也为现代根管治疗技术在中国的推广应用做出了贡献。同时，培养出了一批高素质教师队伍。

　　新技术应用是保持科室特色的重要手段

　　社会在进步，科学在发展。更新知识，学习新理论，是临床科室保持特色的必要手段。在当今信息发达的社会，医学界每当发明一项新技术，很快就会应用于临床，会被成百上千家医院所引进、利用。科室在引进新技术时，要有充分认识。对于新技术不能只满足于引进，要致力于创新，要在新业务、新技术原有基础上，在临床实践中有所发展。只有这样，才能不跟在别人屁股后面走，以自已的“绝活”吸引病人，真正做到“人有我新”、“人新我精”，以保持科室和医院特色，立足于不败之地。