职工之家
学习口腔专业知识与助疗的关系
牙周粘膜科 刘桂荣
摘要
随着口腔医学的快速发展，要求口腔科的助疗逐步过渡到一对一的医护四手操作。四手操作在国外早已实现，它能大大缩短治疗时间，提高工作效率。但是国内医护之比悬殊，还不能达到四手操作，如何在现有的条件下，又快又准确及时地助疗?要求护士熟知每种口腔疾病的症状、每项治疗工作的步骤、所需器械、药物及注意事项等。做到治疗前助疗，治疗中及时配合，治疗后主动交待注意事项及下次复诊时间。这样助疗能缩短治疗时间，减轻医生的劳动强度，减少助疗中的被动传递物品的忙乱。提高就诊人次，提高医疗质量及经济效益。
关键词 口腔科 助疗 专业知识
口腔科护士大多是从护士学校毕业的，她们所学的主要是内、外、妇、儿等护理知识，对口腔专业知识了解无几。毕业后从事口腔专科护理，很长一段时间工作是被动助疗，医生要什么，护士递什么。造成工作忙乱，效率低，医生不满。如何做才能使医生满意?提高工作效率?国外早已实施了四手操作流程，解决了此问题。既大大提高了工作效率，又减轻了医生的劳动强度。目前国内由于医护之比悬殊，还不能达到一对一的口腔专科治疗。如何在一人助疗多台治疗椅的情况下，提高工作效率已成为一些年轻护士急需要解决的问题。笔者认为，要想在护理人员少的情况下做好助疗，与以下几点有关。
一、认真学习口腔专业知识，熟悉所在科室的各项治疗工作
护士应当对每一种病的症状、诊断、治疗、预后及宣教都应该熟知。不要认为护士是从属地位，只要医生说什么，护士就给拿什么，这种助疗既浪费了良好的治疗时间，又不能保障治疗质量。例如，护士接诊到根管充填的病例时，，护士先将根充的病人请到椅位上，系好前身，摆好牙片，充满漱口水，还将涡轮机及电机安装好并上好车针，递上所需根充的各种器械及根充糊剂。当医生书写完上一位病人的病历，接诊此病人时，所有的用具已安装完毕，医生就能得心应手的进行操作，免去装机头、拿器械、摆牙片的时间。这样算一下，能缩短至少5分钟的治疗时间，接下来在医生充满牙胶尖前，护士及时给医生点燃酒精灯，烤热剔刮器，又能缩短医生2分钟治疗时间，每个病人缩短5—10分钟时间，十个病人能缩短50—100分钟，如果一个根充病人治疗时间平均按30分钟计算，能提高工作效率17%~33%,一天下来医生还能多治疗2—3个患者。再比如，护士将一位患有多个牙楔状缺损的患者请到椅位上，医生争得患者的同意，决定用光固树脂充填，护士不用医生说要什么，立刻安装涡轮机，电机及车针。同时应准备好光固化玻璃离子复合树脂，因为楔状缺损的患牙大多为活髓牙，光固化玻璃离子复合树脂对牙本质的刺激小，并有一定的脱敏作用。另外还要根据患牙的颜色，选择A、B、C三种不同型号颜色的树脂。如果楔缺较深还要给医生备好Dycal以及垫Dycal的小球、光固刀及光固灯等。这样助疗缩短了医生的操作时间，减轻了医生的负担，也避免医生大声呼叫的嘈杂声。同时也避免两位医生同时要物品时护士的忙乱和医生的等待。要想能做到治疗前的助疗，护士必须熟知每种治疗的操作程序，了解各种树脂材料的性能，基本操作技术和牙体组织解剖知识等。
二、及时了解患者的病情
要做到治疗前助疗，护士首先要了解患者的病情。有人可能认为，治疗上护士是从属地位，没有必要了解病情，实际相反，如果治疗前护士得知患者是看牙疼的，而且疼痛厉害，护士就事先给医生安装好涡轮机、备好麻药、失活剂、氧化锌、水门汀充填器，医生检查后就开始操作，避免治疗中的忙乱。假如患者说牙龈出血，牙龈肿，判断为牙周疾病的话，护士就要先让患者用1.5%H2O2含漱，立刻安装洁治器机头，备好H2O2棉球或H2O2冲洗器。在治疗中，有很多时患者的病情需要医生的检查，才能确诊要做什么治疗，这就需要护士眼观六路，耳听八方，要知道每位医生正在与患者做什么交谈，下一步要做什么治疗，做到心中有数。口腔科的治疗本应该四手操作，由于护士的数量少，护士只能穿梭于各治疗椅之间，这就要求护士集中精力，关注自己身边的每一位医生的操作，及时助疗。
三、护士助疗工作最好相对固定
每位医生操作都有自己的特点与手法，每位医生的操作习惯需要护士熟知，这样才能准确地做好助疗工作。例如，同样是做根充治疗，在截牙胶尖时，一般医生用剔刮器烤热后截牙胶尖，但有些医生采用事先量好牙胶尖，用剪子剪断再插入根管，再例如有的医生不用剔刮器截牙胶尖，而用水门汀充填器的小头截断。做垫底充填时，有些技术不熟练的年轻医生操作慢，在水门汀调制时，需软一点，给医生留有充分的操作时间。而给年长的医生就需要调制的硬些。护士给医生的助疗工作需要一段时间的磨合，才能配合默契，不宜经常调换。
四、对初诊患者筛查，缩短患者候诊时间
护士应当熟知各科常见病的特点，准确对初诊患者进行筛查，缩短患者候诊时间。因为护士最先接触患者，口腔科病种也较多，患者不能明确自己所患病应挂哪个科，经常有挂错号的患者。如果护士能在医生检查前进行初筛，就能大大缩短了患者的诊治时间与医生转科时间。例如，患者说：“张不开口”。有两种可能，一种是智齿冠周炎，因疼痛、肿胀张不开口，一般表现为一侧下颌有红、肿、热、疼的症状。一种为关节病的症状，明显的张口关节疼，疼痛部位在下颌关节凹处，有较长的病史。再例如，粘液囊肿与口腔粘膜病疱疹的区分，粘液囊肿一般固定在一个地方，有时凸，有时瘪，反复发作不疼。疱疹没有定点的反复发作史，破溃后疼痛，有充血溃疡面。
五、医疗器械固定放置
常用医疗器械应配备齐全，并且要位置固定，放置于随手可取之地，避免因取器械各诊室奔走，医生等待，延误诊治时间，增加护士的劳动强度。
综上所述，做好助疗工作与熟练掌握口腔科各病种的专业知识有着不可分割的联系。因此，护士要根据所在科室的特点，认真学习本专业以及相关专业的理论知识，常见病种要一一弄懂，结合临床所见，理论联系实际，深刻理解和记忆。有些护士要进行转科培训，才能全面掌握口腔科的理论知识与操作技能。
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